常见内科急症现场救护 (徐养平红十字会培训)

朋友们、同道们，大家好！常见内科急症常见内科急症现场救护概述

所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重的后果。本章主要介绍常见内科急症的发病特点及其现场救护原则，以便及时救护，并送往医院进行进一步的救治。常见内科急症现场救护

常见内科急症概述

第一节意识障碍及昏迷

第二节休克

第三节晕厥

第四节急性冠脉综合征

第五节急性脑血管疾病

第六节糖尿病昏迷

第七节支气管哮喘

第八节癫痫

第九节紧急分娩常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

第一节

意识障碍及

昏迷

意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存在。

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一.

意识障碍分级：

根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级。最轻的为Ⅰ级：主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用语言或运动作出反应；较重的为Ⅱ级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体征平稳；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。

二.

症状：

由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可伴有如下表现：（一）剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二）低热：多见于颅内感染、低血糖、黏液性水肿昏迷、酒精中毒等。（三）高热：要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。常见内科急症现场救护

三.

现场检查：病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。常见内科急症现场救护

要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、黏膜异常（皮肤瘀点、瘀斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。

常见内科急症现场救护

四.救护原则：

（一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。

（二）给氧：有条件时可给予吸氧。

（三）拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。常见内科急症现场救护

第二节

休克

休克是指多种病因作用所导致的，以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。常见内科急症现场救护

一.休克分型：

根据引起休克的病因，可将其分为以下类型：（一）心源性休克：由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状。（二）感染性休克：各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。（三）低血容性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而出现休克。（四）过敏性休克：如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要。常见内科急症现场救护

二.症状：

虽然导致休克的病因不尽相同，但可以表现出相同的临床症状：

（一）自感头昏不适或精神紧张、过度换气；

（二）血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg；

（三）肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗；

（四）脉搏搏动未扪及或细弱；

（五）烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；

（六）尿量减少或无尿。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

三.救护原则：

（一）病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。

（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。

（三）注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

（四）注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况。（五）有条件的予以吸氧。（六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。（七）救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。（八）离医院近的，快速护送到医院抢救治疗。常见内科急症现场救护

第三节晕厥晕厥，俗称晕倒或昏倒。它主要是因为一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。其特点是突然发生、很快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。常见内科急症现场救护

一.原因：

体位性晕厥是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成。这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。有些青年男性，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，称“排尿性晕厥”。常见内科急症现场救护

二.症状：发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。

排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头外伤。常见内科急症现场救护

三.救护原则：

（一）迅速让病人平卧，头部可略放低。（二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。（三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（四）如经上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。常见内科急症现场救护

第四节

急性冠脉综合征

“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。近年来，随着对这类疾病研究、治疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心病急症”给予了更科学的命名，即“急性冠脉综合征”（ACS）。这个新的命名，不仅对于专业医生具有重要意义，同样有助于公众百姓认识这类急症的变化、发展，并能及时识别，从而采取有效救护以保护健康。常见内科急症现场救护

一.概述：

营养心脏的血管称之为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管官腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑快破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死或ACS。所以，ACS是有一个有基础病变的心血管疾病，并有渐变、发展的过程。常见内科急症现场救护

二.诱因及症状：心绞痛既是一个十分常见的急症，也是一个十分明显的症状。

（一）诱因：它的发病多有诱因。往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。常见内科急症现场救护

（二）症状：

病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如果在一周内频繁出现心绞痛，而且症状日益加重，持续时间延长，则往往预示病情在加重，说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗死方向发展。病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含服硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

也有少数急性心肌梗死的病人并无明显的心前区疼痛这一典型症状，这种称为“无痛性心肌梗死”的病症多见于老年患者，病人主要表现为：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常，面色苍白，冷汗淋漓，血压下降。

三.主要危险因素：所谓危险因素，是指最可能导致急性心梗的危险因素，比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，肥胖，糖尿病，吸烟以及高脂血症等。常见内科急症现场救护

四.现场救护原则：

（一）立即卧床，安静，不要随便搬动，以迅速拨打急救电话，说清楚病情。（二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，1—2分钟即可发挥药效。（四）家中有条件，可以吸氧。常见内科急症现场救护

（五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。

（六）多次含药，仍不见效，而且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。（七）观察病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR。（八）专业急救人员到达，遵从医嘱。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

第五节

急性脑血管疾病

急性脑血管疾病（意外），又称中风或脑卒中。分为出血性和缺血性两大类。出血性脑血管疾病是指脑溢血、蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管疾病是指脑血栓和脑梗塞。脑血管意外多起病急，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。脑血管疾病多在中年以后发病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遗留有偏瘫及语言障碍等神经功能方面的后遗症。常见内科急症现场救护

一.症状：

（一）多见于高血压病史和50岁以上的中老年人：常在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。

（二）意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重可呈昏迷状态。

（三）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。

（四）呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢。血压可升高。

（五）体温：视病灶不同，可出现体温升高。

（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。

（七）身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。

二.救护原则：

（一）病人需要安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。（三）拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。（四）患者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。（五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。常见内科急症现场救护

第六节

糖尿病昏迷

糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。常见内科急症现场救护

一.症状：

（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：

多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有糖尿病史者也属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显升高。起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统症状为突出表现。主要为定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。常见内科急症现场救护

明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15%以上，表现皮肤弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。常见内科急症现场救护常见内科急症现场救护

（二）低血糖昏迷：

低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现包括：

A、病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木；

B、反应迟钝、语言不连贯、胡言乱语、癫痫样发作；

C、神志和精神改变、昏迷；

D、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。

二.救护原则：

（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因为两者的抢救方法相反。（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。常见内科急症现场救护第七节支气管哮喘流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患全球：逾3亿哮喘患者

我国：逾2千万哮喘患者儿童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势★★★★★5月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay什么是支气管哮喘？

支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性炎症

InflammationInfection≠什么是支气管哮喘？

气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现可逆性的气流受限，表现为反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

气道不可逆性缩窄和气道重塑

哮喘的危险因素宿主因素：特应性个体易于发生哮喘环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和/或导致症状持续

使哮喘恶化的环境因素变应原空气污染呼吸道感染运动和过度通气天气变化二氧化硫食物、添加剂、药物

这是哮喘吗？反复发作的喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷感冒发展到胸部或10天以上未愈

这是哮喘吗？不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）

哮喘的诊断

30秒钟诊断自测题您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？

哮喘的诊断病史及典型症状体格检查肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况哮喘长期管理的目标达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升哮喘的控制最少或者没有症状最少或罕有发作无急诊情况最低限度或者没有按需使用β2-激动剂治疗包括运动在内的活动不受限PEF每日变异率不超过20%PEF正常或者接近正常最少或没有药物副作用速效吸入型

2受体激动剂短效口服

2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效

2激动剂口服长效

2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘药物治疗快速缓解用药长期控制用药哮喘药物治疗——GINA抗炎药物-------------治本药物症状发作与否，均需每日用药不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循阶梯式的治疗方案

吸入方式为首选哮喘药物治疗——GINA支气管扩张剂-------------治标药物吸入型短效β2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症用药原则：按需使用（专业医师指导）哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药吸入治疗是首选的药物治疗方法GlobalInitiativeforAsthma糖皮质激素在哮喘治疗的发展史60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提