灾难医学救援与院前急救介绍

灾难医学救援与院前急救介绍主讲人：整理ppt一、灾难医学救援现状：人类进入现代信息化、工业化

时代，随着

科学技术的高速发展，以经济建设为中心的

步伐不断加快，各种灾害事故不断发生，人

们比任何时候更容易受到灾难的伤害。如战

争、地震、海啸、核泄漏、生产过程中的意外伤害、交通事故伤害、各种传染病大流行的伤害、各种火灾水灾等等都造成了大量的

人员伤亡和严重的经济损失。面对挑战，现

在各国比任何时候都更加重视突发事件的应急建设和处理。整理ppt灾害引发的紧急突发事件的原因是多样的，危害是直接的，发生是隐蔽的，表现是突然的，要求必须做到“快速反应、及时准确、高效”地进行处理。现代灾难医学救援要做到“急救

社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及

化”。其中急救社会化就是要做到全社会都要

动员和参与，知识普及化就是要突出对医护人

员的强化训练外，也要把简单的急救知识(自救与互救)向公民进行普及，其目的是为争取医护人员到达现场赢得时间。整

理ppt二

、

院

前

急

救院前急救是灾难性医学救援的具体体现。院前急救更具社会性、广泛性、风险性。要求医

护人员在工作中需要更多的是心肺复苏、

气管

插管、静脉开通、创伤处理等技术。院前急救非标准化的后果就是医疗纠纷的增长，这点与医院内处理病人不同，要求急诊医生必须在第一时间判断病情，并在第一时间作出反应，给予适当的治疗。如果在几分钟内没

有作出正确的判断和处置，就可能带来不可逆

的损害。整理ppt1

、院前急救特点：时限性强、环境复杂、病情

变化快、死亡率高。(1)由于急诊病人时限性强，要求在询问病史、

体检时要有的放矢，目的性要明确，对患者

的生命体征要进行重点监测及早期预警评分。(2)环境复杂多变：如发生在工厂、学校、街道、山区、农村、城市、单位、学校、河流等。(3)病情变化快，病种广泛而复杂：如心、脑、肾、四肢等复合伤，各种呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多种疾病并发症同时存

在等；整

理ppt(4)死亡率高，医疗纠纷多：尤其是发生在战争和大的自然灾害时往往伤亡惨重。医疗纠纷多，主要是病人病情危急、变化快，医务人

员来不及赶赴现场或限于条件、设备、技术

等原因发生病人死亡，引发家属不满，产生

医疗纠纷。2、

院前急救方法：(1)医护人员首先要快速到达现场进行施救；(2)遇到大的自然灾害而致群伤时，首先要进行

检伤分类，本着“先救命、后治病、先重后

轻、先急后缓”的原则，检伤分类如下：整理pptI

类：用红色标志带表示。属于急危重伤，

必须立即抢救，如休克、大出血等；Ⅱ类：用黄色标志带表示。属于中、重度伤，

要优先抢救，如非窒息性胸腔伤、小面积烧

伤等；Ⅲ类：用绿色标志带表示。属于轻伤，要进行相对治疗处理的病人，现场可暂缓急救的病人。IV类：用黑色标志带表示。属于致命伤

(死亡)病人，按规定程序对死者进行处理。整

理ppt医疗救护人员要分为五组：一是检伤分类组：专门负责伤员的检伤分类；二是危重伤员救治组：负责I

类伤员的救护；三是伤员后送组；负责Ⅱ类伤员的后送工作；四是诊治组：负责Ⅲ类伤员的救护与治疗；五是善后组：负责IV类伤员的善后工作和后勤保障联络等工作。3、

院前急救的原则：先救命，后治病，先重后轻，先急后缓。整

理ppt4、院前急救的核心技术：(1)现场急救技术：现场急救是院前急救的首要

环节，是整个急救医疗体系的第一关，其质

量高低直接影响着病人的生存率和致残率，必须牢牢抓住重点环节进行处理。①快速判断病情(诊断);②维持呼吸系统功能：包括开放气道、清除鼻

口腔异物，松解衣扣，保持呼吸道通畅，吸

气，使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸等；③维持循环系统功能：包括对高血压、心衰、

心梗、心律失常及心搏骤停的紧急处理，其

中心脏呼吸骤停要迅速有效地进行胸外心脏按压。

整理ppt三、2010年心肺复苏指南几个主要变

化介绍：1、生存链的改变：由四早生存链改为五个链环：(1)早期识别与呼叫：即快速诊断后呼叫急救系

统并早期到达；(2)早期CPR:

强调尽早实施胸外心脏按压，对

未经培训的普通目击者，仅做胸外按压。(3)早期除颤：如有指征应快速除颤，尤其是目

击心脏呼吸骤停的病人，早期除颤效果好，成

功率高。(4)有效的高级生命支持(ALS):

如气管插管等；(5)完整的心脏骤停后处理(复苏后处理)。2、

几个数字的变化：(1)胸外按压频率由原来60次/分改为“至少100次/

分”;(2)按压深度由4-5cm

改为“至少5cm”;(3)按压间断时间不超过5秒；(4)维持血氧饱和度在94-98%;(5)控制血糖不超过10mmol/L,

但应避免低血糖发生；(6)普通施救者仅做胸外按压，

CPR

流程由ABC

改为CAB;整理ppt(7)按压与呼吸比不变(30:2)(8)除颤能量不变；(9)肾上腺素用量不变；四、2010年心肺复苏指南新认识高质量心肺复苏有5个要素：重视早期除颤；强调团队形式实施心肺复苏，重视复苏后综

合症的处理。1、

早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是

心跳骤停早期不缺氧，口对口人工呼吸送入身体的氧浓度低，且耽误胸外心脏按压的时

间。整理ppt2、

心肺复苏流程由ABCD

改为CABD

或DCAB,在人工呼吸之前开始胸外按压

(C-A-B

而不是A-B-C),

胸外按压30次后，再开放气道，人

工呼吸2次。新指南已从流程中除去“看、听和

感觉呼吸”,弱化人工呼吸的作用。3、

保持正确的胸外按压姿势，按压频率>100次

/分；按压幅度≥5cm;

间断按压时间<5秒。4、

按压部位：胸骨下半部。5、

除颤能量：双向波为200J,

单向波360J电除颤有效是在除颤后10秒内，心电波由室颤波变为一条直线；要在出现室颤时才能除颤，整理ppt而出现室颤波是粗颤时，除颤才会有效。若心电波一直是一条直线或细颤时，应反复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。6、

强调团队形式实施心肺复苏：即一人启动急救系统；第二人开始胸外按压；第三人则开

放气道和人工呼吸；第四人去找除颤器并尽快做好除颤准备。7、

重视复苏后综合症的处理：如低温处理、重要脏器的保护，减少神经系统损伤等。8、

延迟气管插管：在心肺复苏过程中不主张在整理ppt电活动期及循环期(心脏停跳15分钟内)进行气管插管，主要是考虑到造成按压较长时间中断。9、药物作用：肾上腺素：首先1