老年人健康管理(湖南省)

老年人健康管理湖南省疾控中心慢性病防治科金东晖，李光春2010-4-211内容提要基本概念服务内容操作流程要求评价指标（一）基本概念服务对象辖区内65岁及以上常住居民老年人国际老龄化社会的标准60岁及以上10%65岁及以上7%365岁以上老人主要死因（1/10万）

2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病346慢性下呼吸道疾病284阿尔茨海默病171糖尿病146流感及肺炎139Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf465岁以上老人自我报告患病率（%）

2004，美国男女高血压5254心脏病3726肿瘤2419Federalinteragencyforumonaging-relatedstatistics.Olderamericans2008:keyindicatorsofwell-being(2008)./agingstatsdotnet/main_site/data/2008_documents/oa_2008.pdf565岁及以上老年人两周患病率平均存留牙20.97颗龋齿患病率77%牙周病患病率70%665-69岁2580-84岁50发达国家，2种或2种以上慢性病患病率（%）无慢性病状态47185种或以上慢性病状态20334美国，65岁及以上老年人人均年医疗费用（美元）我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民城市占42.3%，农村占25%7全国人口老龄化情况中国统计年鉴（2008）据联合国预测，worldpopulationprospects:the2008revisionpopulationdatabase(2008),/unpp/年份65岁及以上人口数构成比（%）2007年末19.35%2010年21.112020年21.672030年22.3615.9%2050年23.3123.3%8湖南省人口老龄化进程年份65岁及以上人口数（万）构成比（%）1997年末1441.56.831998年32000年2472.77.472007年末3611.48.982008年末4620.39.10中国人口信息网：/rdzt/rd_gs_detail.asp?id=676湖南统计年鉴2002湖南省政府门户网：/wshn/qhrk/hnrk/

我省的人口年龄结构从1998年开始已经转变为老年型人口湖南年鉴20099（二）服务内容健康管理健康体检生活方式和健康状况评估健康干预预防接种10预防接种流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者。11（三）操作流程健康体检生活方式及健康状况评估分类处理12健康体检的准备工作掌握本社区65岁及以上老年人口信息开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数表格、文件夹或文件袋准备器材、物资体检场地人员分工演习健康体检大约需要1小时左右。健康评估、结果反馈以及个体化指导约需15～30分钟每单元（一上午或一下午）时间护士、医生、居民比例为1：1：1013健康体检居民须知预约体检时带好居民身份证；体检前三天尽量素食体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内带到社区卫生服务机构；如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食采血可集中安排在单独的时间开展14服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。15可疑慢性疾病患者处理流程16服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。17可疑抑郁状态患者处理流程18服务对象的分类及处理确诊慢性疾病可疑疾病可疑慢性疾病可疑慢性传染性疾病可疑抑郁状态存在慢性疾病危险因素无异常发现告诉居民参加健康管理的好处建议居民每年年检一次，预约下次年检时间如有异常随时就诊根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。19体检技术规范及其他单项体检结果评估、处理方法202160公斤，162cmBMI=22.9腋测法正常值36～37℃，口测法正常值36.3～37.2℃22调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件物品。如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回忆三件物品的名称为粗筛阳性。需计时工具。“我现在想检查一下您的记忆力。首先我会说三件物品的名称，说完后会要求你立即重复我说过的物品名称，看你能记住哪些。（）。好，现在我们开始，我要说的三件物品是：铅笔、卡车、书。请问我刚才说过的三件物品是什么？（一分钟以后），请问刚才我提到过的三件物品是什么？”确认被调查者明白你的意思要向被检查者本人直接询问，不要让其他人（如家属）干扰检查；老年人容易灰心放弃，应注意适当鼓励。23简易智力状态检查量表调查前要做好解释工作要注意收集被调查者的受教育程度可疑痴呆的判断标准：文盲（未受教育）≤17分；