最权威的DRGs与医疗机构评价

DRGS与医疗机构评价卫生部医管司12345DRGs系统的发展1920年代选医生的难题临床过程资源消耗病例组合VS医生甲医生乙DRGs系统的发展1920s选医生的难题DRG系统出现病例组合思想同类型的病例比较1930s风险调整思想不同类型的病例比较1940s1960s病例组合工具开发热潮1950s多种病例组合工具展现DRGs对病例的分类原则：（1）疾病类型不同（2）同类疾病不同治疗方式（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著DRGs系统的发展1920s选医生的难题病例组合思想风险调整思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例组合工具开发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.

Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement

从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.

《诊断相关组：管理的工具》基本策略临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与9信息来源1010BJ-DRGs的结构病例病例大类ADRGsDRGs医生统计鼓窦及乳突手术,0-17岁鼓窦及乳突手术,18-60岁鼓窦及乳突手术,60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.……基干DRGs到DRGs的统计CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,

18-60,60-)合并症和并发症分类(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNo临床专家判断案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍BJ-DRGs的命名及其含义BJ-DRGs效能评价的基本思路本地数据美国AP-DRG澳洲AR-DRGBJ-DRG指标：组内变异系数（CV）总体变异减低系数（RIV）粗DRGs到DRGs的统计判断标准：组内变异系数（CV）123RIV的工作原理1234576891012345768910系统化结构化的过程使得数据的变异度下降数据内在规律把握得越好，系统化的程度就越高，变异度下降的幅度就越大，即RIV就越大变异系数的比较RIV的比较小结DRGs本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服务的“产品”，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理BJ-DRGs是立足于中国的数据环境而开发的完整的DRG系统，覆盖了全部的病种和操作BJ-DRGs遵循国际上通行的DRGs分组理念，将中国国内的临床实践和本土数据的分析结果综合起来，最终形成能够在国内直接使用的DRGs管理工具经过严格的实证检验，BJ-DRGs的分组效能已经达到了国际上成熟版本的水平，因而能够供管理决策部门应用于管理实践当21权重的概念权重:是一个相对的概念，是针对某一指标而言。某一指标的权重是指该指标在整体评价中的相对重要程度。权重表示在评价过程中，是被评价对象的不同侧面的重要程度的定量分配，对各评价因子在总体评价中的作用进行区别对待，对不同因子权重的平均数计算叫加权平均数。权重是要从若干评价指标中分出轻重来，一组评价指标体系相对应的权重组成了权重体系。22权重的确定一组权重体系{Vi|I=1，2，…n}，必须满足下述两个条件：1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。2）其中n是权重指标的个数。

23一级指标和二级指标权重的确定：设某一评价的一级指标体系为{Wi|i=1，2，…，n}，其对应的权重体系为{Vi|i=1，2，…，n}，则有：1）0<Vi≤1；i=1，2，…，n。2）

24如果该评价的二级指标体系为{Wij|i=1，2，…，n，j=1，2，…，m}，则其对应的权重体系{Vij|i=1，2，…，n，j=1，2，…，m}，应满足：1）0<Vij≤1。2）3）25指标权重的确定(1)主观经验法。考核者凭自己以往的经验直接给指标设定权重，一般适用于考核者对考核客体非常熟悉和了解的情况下。(2)主次指标排队分类法。这是比较常用的一种方法，也称A、B、C分类法。顾名思义，其具体操作分为排队和设置权重两步：排队是将考核指标体系中所有指标按照一定标准，如按照其重要性程度进行排列；设置权重是在排队的基础上，按照A、B、C三类指标设置权重。26(3)专家调查法。这种方法是聘请有关专家，对考核指标体系进行深入研究，由每位专家先独立地对考核指标设置权重，然后对每个考核指标的权重取平均值，作为最终权重。同样的指标，对不同的部门和人员来说，各个指标的权重应不一样；不同来源的数据权重也是不一样的。考核实践中应综合运用各种方法科学设置指标权重。通常的做法是主要根据指标的重要性进行设置，并可根据需要适时进行调整。27DRGs的权重BJ-DRGs权重设定：（1）DRGs分组：BJ-DRGs是在美国AP-DRGs、澳大利亚AR-DRGs基础上编制而成，并请各专业医生根据临床病例不同病情的诊断和手术操作调整分组。使用全市各病例组费用平均值与全市住院病例平均费用计算各组的权重。28权重的基本计费方法DRGs的权重与费用卫生部医管司指标解释患者获得公平、可及的医疗服务主要包括能力（DRG组数、病例综合指数CMI），效率（时间消耗比、药品和耗材消耗比），质量（低风险组和中低风险组死亡率）。DRGs为覆盖范围，CMI为病情的复杂性。时间消耗比、药品和耗材消耗比为各医院DRGs的加权平均值与全市的平均值的比值。低风险组为万分之几的病例组，中低风险组为千分之几的病例组。32部分部属医院能力比较CMIDRG组数部分部属医院绩效比较时间消耗指数费用消耗指数部分部属医院低风险病例组死亡率部分部属医院中低风险病例组死亡率大组名称列表某市三级综合医院学科评价主要指标38某市三级综合医院专业评价39某市三级综合医院专业评价40某市三级综合医院专业评价41某市三级综合医院专业评价42小结评价建立在以