电针鸿沟穴治疗高血压随机对照研究

电针鸿沟穴治疗高血压随机对照研究

中医长期以来，有关于针灸和艾灸的文献，其中针灸和艾灸被列为常用的救援方法之一。许多学者对针刺水沟穴抗休克的作用机制作了大量的实验研究,多数临床研究报道只观察了其升压作用,少数研究观察了其对呼吸、神志或心率的作用,未见对尿量的观察,而临床多中心、大样本的随机对照研究鲜见报道。本研究通过电针水沟穴抗轻、中度休克作用的临床多中心、大样本、分层随机对照研究观察其对生命体征的影响及疗效,现报告如下。1临床数据1.1选择病例的基准全部病例符合美国MIRU6确立的休克标准。(1)般血压205mf①收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa),或低于通常血压的30mmHg;②脏器循环障碍:A.尿量<20mL/h,B.意识障碍,C.末梢血管收缩(皮肤冷而湿润等,应除外因迷走神经反射、心律不齐等引起的低血压)。(2)动脉数/收缩期血压Allgower休克指数以综合血压与脉搏数作为休克时血循环状态的指标,为脉搏数/收缩期血压。0.5为正常,1.0为中度休克,1.5为重度休克;1.0以上循环血液量丧失20%~30%;1.5以上循环血液量丧失30%~50%。大于0.5且小于1.0为轻度休克,大于1.0且小于1.5为中度休克。(3)休克指数大的患者①符合上述休克的诊断标准;②经文献检索及临床观察,重度休克的治疗效果较差。故本课题只研究轻、中度休克,所有休克指数大于0.5且小于1.5的休克患者;③患者须签署知情同意书。医生将遵循患者至上的原则,不会影响患者的治疗,患者的权益将得到保护。(4)年龄及妊娠或分娩①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②年龄在18岁以下、70岁以上的患者,以及妊娠或哺乳期的患者;③已接受其他有关针刺治疗,可能影响本研究的效应指标观测者。1.2病例对照统计全部病例均为天津中医药大学第一附属医院、天津医科大学总医院和天津第一中心医院2003年9月—2005年12月的住院病人,将初筛合格的患者按照分层随机区组方法,使用统计软件SAS8.0的PROCPLAN编制随机数字程序来随机分配病例。将276例(脱失率小于15%)轻、中度休克患者随机分配进1个观察组、1个对照组,即电针水沟穴+西医治疗组(简称针药组)138例、西医对照组(简称西药组)138例。2组患者之间性别、年龄、体重、既往史、家族史、药物过敏史、民族、休克程度比较,差别均无显著性意义(均P>0.05),2组患者治疗前收缩压、舒张压、心率、尿量及呼吸频率的比较差异均无显著性意义(均P>0.05),说明2组患者构成具有可比性。详见表1、表2。1.3血压、心力衰竭,呼吸频率、心率及观察期尿量情况根据休克的疾病特点,确立观察周期为6h。2组分别于治疗前、治疗后即刻,5、10、15、20、30min,1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、5.5、6h记录休克患者的血压、神志、呼吸频率、心率及观察期内的尿量情况。如果休克症状解除时间或抢救无效死亡时间小于6h,则观察周期止于其时间点。2治疗方法2.1电极刺激试验针药组予针刺水沟穴,用重雀啄手法。使用直径0.30mm、长40mm瑞琪尔牌一次性针灸针,向上斜刺8~20mm,持续1min,其后采用国产LH202H型电针仪,以频率为2~5Hz、强度8mA、疏密波、电压为7V脉冲电流的电针刺激。将输出电极的一端夹在水沟穴处的针柄上,另一端使用自贴皮肤电极作为无关电极贴于左面颊处。留针1h出针,30min前为单纯针刺治疗,30min后予西医常规治疗。2.2长期监测,补充血容量确诊为休克的患者应立即采取以下措施:①立即予平卧吸氧、止痛镇静、保暖、留置导尿管、心电监护、呼吸监测、血压监测、血氧饱和度监测;②补充血容量,如6%羟乙基淀粉液500mL静脉点注;③使用血管活性药物,如予以拟交感胺类药物多巴胺10μg/kg·min静脉泵入。3治疗效果观察3.1休克临床象征改善因目前休克尚无明确的好转标准,故参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》规定的治愈标准以及笔者的临床实践,并经本专业专家认定,自拟标准如下。显效:血压恢复正常,收缩压≥90mmHg,尿量每小时在30mL以上。升高血压起效时间≤0.5h,休克临床征象消失。有效:(1)尿量每小时在30mL以下,升高血压起效时间≤0.5h,收缩压<或≥90mmHg;或尿量每小时<30mL,升高血压6h内起效,且收缩压≥90mmHg。休克临床征象改善。(2)尿量每小时在30mL以上,升高血压起效时间≤0.5h,收缩压<90mmHg;或尿量每小时≥30mL,升高血压起效时间0.5~6h,且收缩压<或≥90mmHg;或升高血压起效时间≥6h,收缩压≥90mmHg,但尿量每小时≥30mL。休克临床征象改善。无效:治疗6h内升高血压未起效,尿量每小时仍<30mL,休克症状无缓解。3.2治疗效果(1)电针水压作用表3提示,从治疗即刻到治疗6h,针药组各时点收缩压均高于西药组,且各时点2组收缩压差别均有统计学意义,尤其是治疗即刻到治疗30min段为单纯针刺时间,未予药物,说明电针水沟穴具有即刻升压效应。表4提示,从治疗即刻到治疗6h,针药组各时点舒张压均高于西药组,且组间差异有统计学意义,尤其是治疗即刻到治疗30min段为单纯针刺时间,未予药物,说明电针水沟穴具有即刻升压效应。(2)疗效与一从方法学法比较表6经统计学处理,轻度针药组疗效优于西药组(χ2=2.892,P<0.05),中度针药组疗效亦优于西药组(χ2=5.415,P<0.001)。(3)表7显示了两组不同类型休克患者的治疗效果4针刺学校对血药浓度与功能的认识中医学文献中没有休克的名称,但从休克的临床表现和特点而言,与“厥证”“脱证”关系密切。《伤寒论》中高度概括了“厥证”的病机,即“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥”,并且指出了“厥者,手足逆冷是也”的症状特点。而“脱证”是指阴阳气血津液虚极的一种状态。厥为脱之轻,脱为厥之变,厥急脱危,临床上可转化,因之联系密切,故合称厥脱证。水沟穴首见于《针灸甲乙经》,又名人中(《肘后备急方》)、鬼宫、鬼客厅(《备急千金要方》)、鬼市(《千金翼方》)等,系督脉穴,为手、足阳明经与督脉的交会穴。位于面部正中线,人中沟的上1/3与中1/3的交点处。针刺水沟穴对厥脱证有较好的治疗作用,探讨其原因:其一,督脉为阳脉之海,针刺水沟穴可通督回阳固脱。如《景岳全书》中记载“凡色厥之暴脱者……气随精去,而暴脱不返,宜急掐人中。”《针灸甲乙经》中说“鼻鼽不得息……水沟主之。”其二,水沟穴通过督脉连属于脑,脑藏神,有醒脑开窍之功。如《灵光赋》“水沟间使治邪癫”,《医学入门》“人中间使去癫妖”和“小儿惊风少商穴,人中涌泉泻莫深”,都说明了水沟穴醒脑开窍、镇惊之效。孙真人也将其列为十三鬼穴之一。其三,厥脱证的的病机为阴阳的失调,阴平阳秘是生命的根基,阴阳离决,精气乃绝。水沟穴为沟通天地阴阳及任督二脉的通道,使阴阳顺接,纠正休克状态。所以水沟穴通过督脉属脑、络肾、贯心,与全身经脉、五脏六腑都有较为密切的联系,与神志相关;连通任督二脉之阴阳及天地气交之阴阳。针刺该穴可达到一针多穴、一针多经的效果,对急危重症起到桴鼓之效,所以针刺水沟穴能起到治疗休克的作用。水沟穴解剖位置在口轮匝肌中,有上唇动静脉,布有面神经颊支及眶下神经分支。郑煜等在研究中证实水沟穴的传入神经为三叉神经的眶下支,中枢投射部位包括三叉神经感觉主核和尾端网状结构,并且其投射为同侧性的。安会江等认为水沟穴的效应是通过眶下神经把针感传到各级神经中枢,通过整合,引起交感—肾上腺素能神经兴奋性增强而达到的。马如纯等认为针刺水沟穴其升压的传导通路中传入神经为三叉神经眶下支,中枢在延髓,传出神经为交感神经。刘建滨等实验证明针刺“水沟”引起动物血压上升与蓝斑核及核内某些递质的作用有关。陈宗伟等认为臂旁内侧核及延髓吻端腹外侧区在整体情况下可能参与水沟穴的加压效应。水沟穴抗休克作用可能不仅是加压作用使大脑血流得到改善,还可能因为水沟穴的传入兴奋通过脑干网状结构的上行激动系统,加强大脑的功能活动。休克是许多危重疾病的临床综合征之一,发生休克时往往起始病因单一,如果得到及时有效的治疗,休克可逆转,乃至随原发病症的康复而痊愈。休克也可随着病情的发展而变得错综复杂,导致治疗措施的失败。在休克的治疗过程中,早期治疗是关键。本研究提示针刺水沟穴治疗轻、中度休克有一定的疗效,既可升高轻、中度休克患者的收缩压