呼吸科危重症的诊断及治疗课件

呼吸科危重症的诊断及治疗呼吸科危重症的诊断1肺栓塞肺栓塞2定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括血槍栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。可导致肺心病15%发生梗死深静脉血栓形成(DVT定义3栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓空气栓等栓子4SiteofPulmonaryEmbolus2003SocietyofInterventionalRadiologySiteofPulmonaryEmbolus5高危人群1重大手术后。2下肢和盆创伤或手术后。(骨折)3深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、PCC置管4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)5长期卧床不起。6妊娠和产后。7其它:>60岁、肥胖、血液高凝状态,肿瘤、口服避孕药物等高危人群6肺栓塞的临床表现症状多样性和非特异性。常见症状有1、呼吸困难2、胸痛;3、晕厥4、烦躁5、咯血6、咳嗽;心悸肺栓塞的临床表现7体征呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征:二、心脏体征:心率快,P2亢进及收缩期杂音;尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛:肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征:双下肢不对称性水肿,局部压痛及皮温升高,皮肤僵硬、色素沉着等。体征8辅助检查血气分析,D二聚体强阳性(>500mg/)PaO2下降。X光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等.小的梗塞者ⅹ光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压辅助检查9三、心电图检查:急性肺栓塞的典型ECG改变是QRS电轴右偏.肺型P波,Ⅲ导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现,数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断三、心电图检查:急性肺栓塞的典型ECG改变是10呼吸科危重症的诊断及治疗课件11呼吸科危重症的诊断及治疗课件12呼吸科危重症的诊断及治疗课件13呼吸科危重症的诊断及治疗课件14呼吸科危重症的诊断及治疗课件15呼吸科危重症的诊断及治疗课件16呼吸科危重症的诊断及治疗课件17呼吸科危重症的诊断及治疗课件18呼吸科危重症的诊断及治疗课件19呼吸科危重症的诊断及治疗课件20呼吸科危重症的诊断及治疗课件21呼吸科危重症的诊断及治疗课件22呼吸科危重症的诊断及治疗课件23呼吸科危重症的诊断及治疗课件24呼吸科危重症的诊断及治疗课件25呼吸科危重症的诊断及治疗课件26呼吸科危重症的诊断及治疗课件27呼吸科危重症的诊断及治疗课件28呼吸科危重症的诊断及治疗课件29呼吸科危重症的诊断及治疗课件30呼吸科危重症的诊断及治疗课件31呼吸科危重症的诊断及治疗课件32呼吸科危重症的诊断及治疗课件33呼吸科危重症的诊断及治疗课件34呼吸科危重症的诊断及治疗课件35呼吸科危重症的诊断及治疗课件36呼吸科危重症的诊断及治疗课件37呼吸科危重症的诊断及治疗课件38呼吸科危重症的诊断及治疗课件39呼吸科危重症的诊断及治疗课件40呼吸科危重症的诊断及治疗课件41呼吸科危重症的诊断及治疗课件42呼吸科危重症的诊断及治疗课件43呼吸科危重症的诊断及治疗课件44呼吸科危重症的诊断及治疗课件45呼吸科危重症的诊断及治疗课件46呼吸科危重症的诊断及治疗课件47呼吸科危重症的诊断及治疗课件48呼吸科危重症的诊断及治疗课件49呼吸科危重症的诊断及治疗课件50呼