医学课件吸入疗法新进展介绍

主要内容吸入疗法的优势1吸入装置的种类2吸入疗法的临床应用及进展3吸入疗法规范及注意事项4雾化中心的建立5主要内容吸入疗法的优势1吸入装置的种类2吸入疗法的临床应用及1一、吸入疗法的优势一、吸入疗法的优势2吸入药物的代谢途径吸入药物的代谢途径3吸入药物的代谢•首过效应：指某些药物经胃肠路径，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏代谢灭活，而使进入血循环的原形药量减少的现象。吸入药物的代谢•首过效应：4吸入疗法的优点药物直接到达靶器官起效快所用药物剂量小全身副作用小吸入疗法的优点药物直接到达靶器官5影响药物肺部沉积的因素雾粒大小：1-3

μm为理想范围药物的输出量（Nebulizer:totaloutputrate)雾粒的流速传输距离吸入气流速度：60L/min以上吸入技术影响药物肺部沉积的因素雾粒大小：1-3μm为理想范围6二、吸入装置的种类二、吸入装置的种类7吸入装置的种类小容量雾化器（thesmallvolumenebulizer,SVN）定量吸入器（themetered-doseinhaler,MDI）干粉吸入（thedrypowderinhaler,DPI）吸入装置的种类小容量雾化器（thesmallvolume8小容量雾化器（SVN）喷射雾化器（jetneubulizers）氧气作为喷射雾化起源压缩空气泵超声雾化器（USN）小容量雾化器（SVN）喷射雾化器（jetneubulize9医学课件吸入疗法新进展介绍10压缩空气雾化器(喷射式)超声雾化器体积小，耐用能雾化各种药物(包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消压缩空气雾化器(喷射式)超声雾化器体积小，耐用体积大，寿命短11医学课件吸入疗法新进展介绍12医学课件吸入疗法新进展介绍13推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器推荐使用：呼吸增益型（单向活瓣）雾化器14其他连接方式其他连接方式15医学课件吸入疗法新进展介绍16三、吸入疗法的临床应用及进展三、吸入疗法的临床应用及进展17吸入疗法的相关指南《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》2012

美国卫生系统药师协会《可供雾化吸入药物混合配伍指南》（2010）美国呼吸治疗协会《气溶胶吸入装置使用指南》2007慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014年修订版）吸入疗法的相关指南《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》218肺动脉高压的靶向治疗美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准吸入伊洛前列素治疗心功能Ⅲ或Ⅳ的肺动脉高压、慢性血栓性肺动脉高压。我国于2006年批准吸入伊洛前列素治疗中度原发性肺动脉高压。肺动脉高压的靶向治疗美国、澳大利亚和欧洲等国家和地区先后批准19吸入型胰岛素(Inhaledinsulin)吸入型胰岛素(Inhaledinsulin)20吸入治疗在常见疾病的临床应用•急性喉炎•急慢性咳嗽•上呼吸道感染•哮喘•慢性阻塞性肺疾病•肺心病•其它气道炎症类疾病•呼吸系统以外的疾病吸入治疗在常见疾病的临床应用•急性喉炎•呼吸系统以外的疾21临床常用的雾化吸入药物•糖皮质激素•β2受体激动剂•抗胆碱能药物•黏液溶解剂•抗菌素临床常用的雾化吸入药物•糖皮质激素22糖皮质激素--1•支气管哮喘•重度伴频繁急性加重的COPD患者•拔管后气道水肿适应症糖皮质激素--1•支气管哮喘适应症23几种吸入性糖皮质激素的化学结构二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡(FP)几种吸入性糖皮质激素的化学结构二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈24适度的水溶性和脂溶性可在气道中快速溶解于粘液

水溶性（µg/ml）脂溶性（logP）

溶解时间二丙酸倍氯米松

0.13

4.40

>5h布地奈德

16

3.24

6min丙酸氟替卡松

0.14

4.20

>8h布地奈德在气道粘液层的水层部分浓度高，与粘膜细胞结合量多，在肺内沉积率高，滞留时间长。适度的水溶性和脂溶性

水溶性脂溶性

二丙酸倍氯米松

布地25受体亲和力与抗炎作用

药

物GC受体亲和力抗炎强度受体结合时间人肺（皮肤变白作用）T1/2全身用

氢化可的松

0.13

地塞米松11

局部用

BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h

氟替卡松18120010.5h结论：布地奈德与受体亲和力强、局部抗炎强度是地塞米松的1000倍！受体亲和力与抗炎作用

GC受体亲和力抗炎强度受体结合时间人肺26•雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松40mg疗效相当。•雾化吸入布地奈德作为口服糖皮质激素的替代治疗。•雾化吸入布地奈德8mg与全身应用27ICS+LABA•单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限；•雾化吸入布地奈德不易单独用于治疗AECOPD；•需联合应用支气管扩张剂吸入；—慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重诊治中国专家共识（2014年修订版）ICS+LABA•单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解28糖皮质激素--2人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。•肺内沉积率低，气道内滞留时间短，发挥局部抗炎作用有限；•半衰期长，体内蓄积；地塞米松：不推荐使用！糖皮质激素--2人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，难29糖皮质激素的不良反应•声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。•大剂量且长期单独使用，50%的患者出现类固醇过量的临床表现。糖皮质激素的不良反应•声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔30糖皮质激素的不良反应可能会掩盖已有感染症状；也可能诱发新的感染：•活动或静止期肺结核；•呼吸系统感染（细菌、真菌或病毒）。糖皮质激素的不良反应可能会掩盖已有感染症状；•活动或静31支气管舒张剂适应症•哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物，吸入治疗为首选给药方法。•感染等因素引起支气管痉挛、阻塞•其他疾病支气管舒张剂适应症•哮喘和COPD患者预防或缓解必需药物，32支气管扩张剂治疗AECOPD•首选短效支气管扩张剂为β2受体激动剂，常用特布他林雾化液等。•长效支气管扩张剂联合/不联合吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。支气管扩张剂治疗AECOPD•首选短效支气管扩张剂为β233支气管舒张剂速效β2受体激动剂（SABA）短效抗胆碱能药物（SAMA）非选择性β受体激动剂代表药物沙丁胺醇、特步他林异丙托溴铵雾化吸入溶液（爱全乐）肾上腺素、异丙肾上腺素不良反应1.骨骼肌肉轻微震颤、头痛、心率加速、过敏反应、口部、咽喉疼痛。2.妊娠(B级)、哺乳期慎用；3.通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用。1.头痛、口干；2.抗胆碱不良反应：心动过速、眼部调节障碍、眼压增高、胃肠动力障碍和尿潴留（尿路梗阻或前列腺增生、闭角型青光眼患者慎用）；3.局部刺激、支气管痉挛；变态反应。1.心血管系统不良反应大；2.除过敏休克外，不推荐用于哮喘和COPD治疗。支气管舒张剂速效β2受体激动剂短效抗胆碱能药物非选择性β受体34黏液溶解剂少数COPD患者受益，整体疗效不显著，不推荐常规用药，可能加重气道高反应性。代表药物：•α-糜蛋白酶:禁用超声方式进行雾化治疗；•乙酰半胱氨酸：支气管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用；•盐酸氨溴索：国内尚无雾化剂型；黏液溶解剂少数COPD患者受益，整体疗效不显著，•α-35医学课件吸入疗法新进展介绍36抗菌药物尽量避免局部应用•局部吸收少；•感染部位不能达到有效浓度；•易于引起过敏反应；导致耐药菌产生。•两性霉素B、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。抗菌药物尽量避免局部应用•局部吸收少；妥布霉素（Novar37其他茶碱：对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入治疗。中成药注射液：疗效可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用其他茶碱：38医学课件吸入疗法新进展介绍39医学课件吸入疗法新进展介绍40医学课件吸入疗法新进展介绍41以上药品可以用于雾化吸入？？？药典或药物说明书有没有注明？？以上药品可以用于雾化吸入？？？药典或药物说明书有没有注明？？42联合用药的安全性？？联合用药的安全性？？43常用雾化吸入药物的配伍常用雾化吸入药物的配伍44雾化药物的临床使用注意事项•推荐使用脂溶性糖皮质激素—布地奈德；•AECOPD患者推荐使用短效β2受体激动剂；•避免超常剂量使用β2受体激动剂,尤其是老年人；•单独应用布地奈德不能快速缓解气流受限；•α-糜蛋白酶禁止行超声雾化；•局部使用抗生素易过敏及耐药。雾化药物的临床使用注意事项•推荐使用脂溶性糖皮质激素—布地45刺激性较强的药物不宜作雾化吸入•高浓度碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。•油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎。刺激性较强的药物不宜作雾化吸入•高浓度碱性药液、高渗盐水以46四、吸入疗法规范和注意事项四、吸入疗法规范和注意事项471.压力定量气雾器的使用方法1.压力定量气雾器的使用方法48医学课件吸入疗法新进展介绍492.都保的使用方法2.都保的使用方法50竖放、禁水冲洗、红区备药双螺旋通道的口器吸气通道定量药盘内置干燥剂储药池刮药板旋转把手竖放、禁水冲洗、红区备药双螺旋通道的口器吸气通道定量药盘内置513.准纳器的使用方法3.准纳器的使用方法524.思力华的使用方法4.思力华的使用方法535、雾化吸入注意事项（1）面部皮肤：•雾化吸入前不要抹油性面膏，面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物（2）口腔清洁：•雾化吸入前漱口，清洁口腔中的食物残渣•雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留5、雾化吸入注意事项（1）面部皮肤：54（3）雾化吸入的体位•常采用半卧或半坐卧位：此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大气体交换量，利于吸入的药物沉积到细支气管及肺泡。•不宜采取仰卧位潮气量减少不利于吸入治疗；还因雾化器与口成直线，使药液容易流出。（3）雾化吸入的体位55（4）呼吸内科医护人员的职业病：职业性哮喘、职业性呼吸道紊乱、吸入工作活动中产生的微生物污染的气溶胶所致的外源性过敏性肺泡炎等；操作者应离病人≥90cm（4）呼吸内科医护人员的职业病：操作者应离病人≥90cm56（5）定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染；（6）少数患者雾化吸入后,诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”。药液低渗、防腐剂、气雾温度过低或药物过敏（5）定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染；药液低渗、防腐57医学课件吸入疗法新进展介绍58（7）监测与效果评价•治疗前后监测气道的反应性；•听诊呼吸音，观察呼吸形态和整体状况，以确定呼吸做功情况；•定期评估患者治疗效果，调整剂量及次数。（7）监测与效果评价•治疗前后监测气道的反应性；59氧气雾化的注意事项•最佳氧气流量：6L/min•氧气湿化瓶爆裂：保证氧气管通畅•可否有湿化液？不加湿化液氧气雾化的注意事项•最佳氧气流量：6L/min60一体式吸氧雾化装置一体式吸氧雾化装置61•患者接受机械通时，可通过特殊接合器进行吸入治疗。•由于药物颗粒可沉淀在呼吸机管道内,因此所需药量为正常的2～4倍