牙周炎知识教学培训课件

牙周炎

一、慢性牙周炎（chronicperiodontitis)

1、概念

慢性牙周炎又称为成人牙周炎或慢性成人牙周炎，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。

牙周炎2、病因⑴牙菌斑（主要原因）⑵牙石⑶食物嵌塞⑷不良修复体加重菌斑滞留的局部刺激因素3、慢性牙周炎的临床表现

⑴一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙，且呈一定的对称性。⑵活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年⑶牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿⑷探诊出血溢脓⑸早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成之后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。牙周炎⑹临床上根据附着丧失和骨吸收波及的范围可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度⑺牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状

1.牙移位2.食物崁塞3.继发性颌创伤

4.牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋

5.急性牙周脓肿6.逆行性牙髓炎7.口臭诊断4、诊断早期牙周炎与慢性龈炎的区别不甚明显，需要通过仔细检查而及时诊断。牙周炎

牙周炎健康龈组织----->早期牙周炎中度牙周炎--->重度牙周炎牙周炎

正常骨组织牙周炎

5、治疗治疗目标：彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，并使疗效长期稳定的保持。牙周炎的治疗⑴控制牙菌斑，尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。⑵洁治刮治术（基础治疗）根面平整术⑶洁治刮治术后1-2月复查，如仍有牙周袋≧5mm，且探诊仍有出血，则考虑手术治疗。直视下彻底刮除根面及根分叉结石及肉芽肿，牙龈牙槽骨修正、植骨或截除患牙牙根。⑷松牙固定、调颌建立平衡咬合关系⑸尽早拔除附着丧失严重及严重松动、无保留价值的牙齿⑹对有慢性系统性疾病的患者予以全身治疗；吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝其戒烟⑺牙周支持治疗。定期的复查和维护期支持治疗。防止复发。牙周炎二、侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis)侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限型和广泛型。牙周炎（一）局限型侵袭性牙周炎1、概念局限型侵袭性牙周炎特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个。局限型侵袭性牙周炎2、病因1）主要致病菌：伴放线聚集杆菌2）免疫缺陷：患者外周血中性多核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能障碍局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎3、临床表现⑴患者年龄一般较小，始于青春期前后，女性多于男性。⑵早期患者牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。⑶晚期还可发生牙周脓肿。⑷局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。局限型侵袭性牙周炎⑸X线片可见第一恒磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的弧形吸收，切牙区多为水平型骨吸收⑹牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍⑺早期出现切牙和第一磨牙松动，自觉咀嚼无力。切牙呈扇形移位，后牙可出现食物嵌塞。⑻家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%的患病机会。局限型侵袭性牙周炎3、诊断临床症状及X片4、治疗⑴洁治术⑵根面平整⑶牙周手术⑷局部及全身用药⑸牙周支持治疗广泛型侵袭性牙周炎（二）广泛型侵袭性牙周炎1、概念其特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。广泛型侵袭性牙周炎2、临床表现⑴患者的年龄在青春期至30岁以下。⑵病损呈弥漫性，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗牙。⑶有严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性。⑷在活动期牙龈有急性炎症，伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓。⑸菌斑牙石的沉积量个体相差悬殊。广泛型侵袭性牙周炎⑹部分患者有中性多核白细胞和（或）单核细胞的功能缺陷。⑺有时患者伴有体重减轻、抑郁及全身不适等全身症状。⑻一般患者对刮治等常规治疗和全身药物治疗有明显的疗效⑼临床上常以年龄为35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准，即牙周破坏程度与年龄不相称。广泛型侵袭性牙周炎3、诊断①.年轻患者，局部刺激因子与病变程度不一致。②.重点检查切牙及第一磨牙邻面③.辅助检查：X线片，颌翼片，微生物学检查，对患者的同胞进行牙周检查广泛型侵袭性牙周炎4、治疗原则⑴早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染⑵药物治疗。甲硝唑和阿莫西林⑶调节机体防御功能⑷炎症控制后，病情不太重而有牙移位患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐⑸维护期牙周支持疗法，定期复查牙周炎

三、反映全身疾病的牙周炎

反映全身疾病的牙周炎是指一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病，包括血液疾病（白细胞数量和功能异常等)和遗传性疾病。

常见在牙周组织表现的全身疾病有：

㈠掌跖角化-牙周破坏综合征㈡Down综合征㈢白细胞功能异常㈣艾滋病

龈上洁治术概念

牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。一手持器械1镰形洁治器工作端特点：镰刀形，两侧刃口。用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。2锄形器工作端特点：锄头形，左右成对。用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。

3磨光器橡皮杯、环状刷、细砂纸。用途：去除遗留色素和细小刻痕，磨光牙面。二操作方法执握器械：改良握笔式。支点：无名指为支点，置于邻牙上。洁治方法：刀刃与牙面成80°角。利用腕力，多用拉力。顺序：分区进行。患者和医生的椅位。改良握笔式多用拉力，少用推力。三超声波洁治[原理]

将高频电能转换成超声震动能，可去除龈上菌斑、牙石。[操作方法]握笔法执持手机。口外支点。工作头以15°角轻触牙石。来回移动，勿使工作头停在一点。[注意事项]不宜用于安装心脏起搏器的患者。超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。超声机工作头的消毒。[洁治程序]

超声洁治术→手用洁治→抛光。龈下刮治术概念

使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。一器械及用途牙周刻度探针：探测牙周袋深度。尖探针：检查龈下牙石位置和数量。匙形器：分通用和Gracey2种。锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。根面锉：锉光牙根面。通用刮治器Gracey刮治器应用区域切刃角度刃缘应用7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈60°～70°仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘仅1对2支，适用于各区各牙面非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90°两侧切刃缘均可作工作缘Gracey刮治器和通用刮治器比较二方法步骤常规消毒与探查匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石入袋时，工作端与根面平行，交角为0°角。达袋底后，角度增至约45°角，以探查根面牙石。探到牙石根方，与根面相交成80°角，做提拉动作。根面光洁平整后，转成0°角，退出牙周袋。根面平整术概念

龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。机械处理基本操作器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80°角。先以短刮、连刮的冠向刮治动作。再以斜向刮治动作来回交叉。支点稳，幅度小，压力小。食物嵌塞矫治方法水平型：修复法矫治。垂直型：调整边缘嵴。重建食物溢出沟。恢复牙尖的生理形态。加大外展隙。金刚砂车针加深溢出沟后，向邻近牙面移动，形成球形表面。加大外展隙：A接触区变宽，外展隙变小。B选磨，加大外展隙。牙合治疗

牙合治疗目的

建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。方

法

牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。时机牙周炎症控制后，牙周手术前。

选磨原则先准确定位，再进行磨改。不可逆，尽量减少牙齿的磨除。先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。磨改以消除早接触点创伤为主。选磨方法向患者解释治疗的意义。教会患者做各种咬合运动。确定选磨点。选择合适的工具进行磨改。抛光、脱敏。上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡，应沿虚线磨改。A下颌磨牙颊尖磨耗变低平。B选磨法恢复牙尖,黑色区为磨除部分，牙尖高度不变。A未磨耗牙的牙合面宽度（O）。B磨耗后牙合面变宽（W），选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。

不正确的磨改方法，降低了颊尖原有的高度。

正确的磨改方法，保留了颊尖应有的高度。

磨改注意事项水冷却，转数适当。一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。磨改多牙时分次完成，避免疲劳。松动牙磨改，应以左手固定。尽量恢复牙齿的球状外形。松牙固定术

适应证外伤松动、移位牙。牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。牙周手术前、后。经根管作骨内固定术者。

生物力学原理牙周对不同方向牙合力的反应不同：1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康；2.水平力或侧向力对牙周损伤大；3.旋转力或扭力损害最大。牙周夹板的作用：将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合力，减轻负担，利于修复。暂时性牙周夹板永久性牙周夹板牙周夹板的种类注意事项避开咬合点。保持原来位置，不能牵拉移位。检查是否有牙合创伤。加强口腔卫生。定期复查。牙周病的药物治疗全身用药局部用药牙周病的全身用药针对病原的抗菌疗法。阻断牙周破坏的阻断疗法。中医中药治疗。包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。

针对病原的抗菌疗法甲硝唑目前治疗厌氧菌感染的首选药。螺旋霉素治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。四环素族药物对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。

用药原则均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。阻断牙周破坏－全身非甾体抗炎药前列腺素(PGs)－强促骨吸收因子种类：1.消炎痛（吲哚美辛）2.布洛芬、芬必得3.风平非甾体抗炎药抑制PGs合成阻断牙槽骨吸收牙周病的局部用药（首选方法）牙周冲洗药牙周缓释、控释药盐酸