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从新指南看糖尿病联合用药的合理使用目录联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案联合用药可能存在的风险？联合用药的合理运用拜唐苹，联合用药安全达标的保障目录联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案联合用药可能存在的风险？联合用药的合理运用拜唐苹，联合用药安全达标的保障新指南2型糖尿病治疗路径图

联合治疗是糖尿病患者最终解决方案UKPDS49.JAMA.1999;281:2005-2012目录联合用药是糖尿病治疗路径的最终解决方案联合用药可能存在的风险？联合用药的合理运用拜唐苹，联合用药安全达标的保障新版指南对联合用药方案可能风险描述二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者噻唑烷二酮类药物与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿与胰岛素联合使用时表现更加明显。多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂降糖药物对低血糖、体重和水潴留的影响联合用药中可能存在相似副作用叠加的现象低血糖风险增加体重增加均增加体液潴留，从而增加心脏负荷胰岛素联合磺脲类提高低血糖风险DiabetesCareNovember2008vol.31no.112086-2091胰岛素与促泌剂联合仍存在争议尽管临床上促泌剂——磺脲类也常被用于与胰岛素联合，但目前仅有格列美脲被美国FDA批准与胰岛素联合应用1胰岛素与促泌剂的作用部位虽然不同，但其结果均为提高体内胰岛素水平2胰岛素磺脲类体重↑↑↑低血糖↑↑↑1、AnnPharmacother1998;32:1044-52.2、DiabetesMetabResRev2008;24:3–13.胰岛素联用格列奈类较拜唐苹

显著增加体重和低血糖风险胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合拜唐苹组无患者发生严重低血糖JEndocrinolInvest.2009Jan;32(1):69-73.2.9±4.2p=0.004体重变化（kg）0.8±3.2临床研究显示，

双胍联合磺脲可能提高CVD住院和死亡风险111.71.32.291.862.432.240.00.51.01.52.02.53.0心血管死亡心血管住院经多变量调整后的风险比二甲双胍磺脲类Met→+SuSu→+MetEvansJMMetal.Diabetologia2006,49:930-6.荟萃研究证明：磺脲与二甲双胍联合

显著增加CVD入院和死亡复合终点的危险

Bruno(1999)Oisson(2000)Johnson(2005)Koro(2005)Evans(2006)（A）Evans(2006)（B）Evans(2006)（C）所有0.251.04.0DiabetesCare,2008，31:1672–1678目录联合用药是糖

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