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文档简介

临床常见疾病的诊断与治疗XX镇社区卫生服务中心周万强第一章创伤、急症与中毒第一节常见创伤与环境因素所致疾病1、概论按创伤机制分为钝性伤和穿通伤：闭合伤和开放伤等。2、伤情评估现场初次评估、抢救室二次评估和抢救治疗过程中的反复评估。3、治疗原则重视院前急救及基本技能，保持气道通畅、止血、固定及搬运。呼吸心跳停止者立即进行心肺复苏。对严重颅脑损伤者有条件可尽早行头颅低温保护。对膈肌破裂致膈疝者或高位截瘫致呼吸障碍者立即行正压通气。一、颅脑创伤1、脑震荡2、脑挫裂伤3、颅内血肿4、开放性脑损伤1、脑震荡二、胸部创伤严重的胸部创伤常引起呼吸、循环功能障碍，表现有缺氧、呼吸困难，甚至休克，伤情进展迅速，若不及时有效地处理，可很快引起死亡。胸部创伤诊断要点依据临床表现和辅助检查结果，伤员可表现为休克。呼吸困难、咯血、皮下气肿等。辅助检查包括X线、CT、超声检查等。胸部创伤治疗伤员有低血容量临床征象时，立即建议两条以上静脉通道补充血容量。解除呼吸道阻塞，必要时选择气管内插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。对开放性气胸应立即敷料包扎密闭，紧急情况行胸腔穿刺排气减压等。三、腹部创伤诊断要点分为开放伤和闭合伤。腹腔内脏器破裂或穿孔均有液体流入腹腔，导致腹部持续性疼痛。伤员表现为恶心、呕吐、腹膜刺激征、休克等。腹部创伤治疗立即解除可能威胁伤员生命的伤情，如呼吸功能障碍和明显的外出血。积极预防休克尽快恢复血容量（最好选择上肢静脉）。对尚未确诊的腹部伤禁用吗啡等止痛剂。应用抗生素和破伤风抗毒血清预防感染，四、脊柱四肢创伤

1、脊柱创伤2、四肢骨折3、关节脱位4、软组织损伤1、脊柱创伤诊断要点颈椎损伤后，常有头颈部疼痛、肿胀、压痛、头颈部活动受限、伤后四肢麻木、运动障碍、呼吸困难等症状出现。

X线拍片时首选检查方法。1、脊柱创伤治疗保持气道通畅和固定搬运。通过牵引、石膏固定、手术，促进骨折愈合，避免和减少脊髓损伤。减轻脊髓水肿和激发损伤：20%甘露醇250ml静滴，2次/日，5~7天。损伤8h内者黑鱼甲强龙冲击，首剂30mk/kg，15min内注射完毕听45min后在维持23h，剂量5.4mg/（kg.h）.

2、四肢骨折

诊断要点骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具以上三者之一者可以诊断为骨折。x线、CT、MRI可帮助诊断。2、四肢骨折

治疗开放性骨折争取伤后早起彻底清创，积极防止感

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