基层医院不合理用药剖析

合理用药HansV.Hogerzeil,MD,PhD,FRCPEdinDirector,MedicinesPolicyandStandardsWorldHealthOrganization,Geneva

June2007DepartmentofMedicinesPolicyandStandards合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本

WHOconferenceofexperts,Nairobi1985正确的药物恰当的适应症恰当的药品(效力、安全、费用、适合)恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性问题不断增长的耐药性70－90％的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致过度和不正确使用药物超过半数的处方不恰当或不正确超过半数的药物患者服用不正确全世界三分之一的人不能常规获取基本药物诊断准确度

Source:ThaveretalSSM1998,GuyonetalWHOBull1994,KrauseetalTMIH1998,BitranHPP1995,BjorketalHPP1992,KanjietalHPP1995.5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要初级保健中患者接受注射的比例%Source:Quicketal,1997,ManagingDrugSupply全球每年150亿次注射其中一半使用未消毒的针具每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况Source:Goosensetal,Lancet,2005;365:579-587;ESACproject.1990－2004年处方的地区变化覆盖各年龄段的全部疾病的基线数据Source:WHO/PSMdatabaseAugust2004公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗Source:WHO/PSMdatabase,2004.Moreantibiotics,ant-idiarrhoealsLessORS

1990-2003年药品使用趋势n＝每年平均研究数，即数据点Source:WHO/PSMdatabase2004过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药疟疾81/92的国家氯喹耐药结核0-17％初次、多药耐药HIV/AIDS0-25%至少对一种抗逆转录酶初次耐药淋病5-98%N.淋球菌对青霉素耐药肺炎和细菌性脑膜炎0-70%S.肺炎球菌对青霉素耐药志贺氏菌病腹泻10-90%氨卡青霉素耐药，5-95%磺胺甲基异恶唑耐药医院感染0-70%

金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药Source:WHOcountrydata2000-3药物不良事件代价昂贵且致命

排在美国死因的4－6位据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元占美国和澳大利亚住院的4－6％最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭Source:ReviewbyWhiteetal,Pharmacoeconomics,1999,15(5):445-458疗法选择已有知识

习惯科学信息与同行的关系制药企业的影响工作量与职员基础设施权威和监督社会信息内因工作场所工作组社会文化因素经济法律因素影响药物使用的因素改善用药的策略经济的

提供激励机构医生和病人管理的临床实践指南信息系统/STGs药物供应/研发能力规制限制选择市场和医生行为限制强制教育的告知与劝说医疗服务提供者医疗服务需求者用药教育策略

目标：告知或说服医师培训本科生教育继续医学教育面对面的探讨床旁监督与会诊印刷材料临床手册和通讯药房手册或治疗手册有说服力的印刷材料基于媒介的方法海报录音磁带，游戏广播，电视管理及经济策略

目标：形成或指导决策改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性基本药物目录，基于发病率的量化评价，服务包体系针对处方医师的策略定向的面对面监督与审查，同行监督，结构式订货单，循证制定标准化治疗指南配药策略包装、标签,通用药替代避免反常的经济刺激

处方医师从药品销售获利，处方费缺乏弹性，对非基本药物进行补偿的保险制度乌干达的RCT:临床指南、培训和监督对遵循指南行为的累积效果

Source:Kafukoetal,UNICEF,1996.2.5x!随机分组卫生机构数干预前干预后增减对照组