哮喘的认识及管理

哮喘的认识及管理药学部闭爱艳——2015

GINA学习哮喘的影响全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年死亡有18万以上我国：患者3千万以上，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家40%有家族遗传史

哮喘的定义和病因一

哮喘的诊断和评估二

哮喘的治疗三

哮喘的管理四主要章节（一）哮喘的定义哮喘知多少？哮喘哮喘是种多因素疾病，常以慢性气道炎症为特征随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽症状常在夜间或者早上加重，同时伴有可逆性呼气性气流受限环境因素药物：心得安、阿司匹林食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等感染：如病毒、细菌、寄生虫等吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等病因遗传：双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高气候变化、运动诱发因素特殊类型哮喘月经性哮喘特殊类型哮喘职业性哮喘阿司匹林性哮喘运动型哮喘妊娠期哮喘老年哮喘咳嗽变异型（CVA）1、肺功能变化很大和气流受限2、支扩剂可逆性试验阳性3、2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大4、4周抗炎治疗后肺功能显著改善5、运动激发试验阳性6、支气管激发试验阳性7、不同随访期间肺功能变化很大（二）哮喘的诊断确定可变的呼气性气流受限呼吸道症状病史多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽

哮喘的评估3评估合并症1哮喘控制评估2评估治疗的措施FEV1值评估在过去4周症状控制固定气流限制或副作用测量肺功能在开始控制治疗后3～6个月，然后定期治疗阶梯观察吸入技术、评估依从性和副作用哮喘行动计划对哮喘及药物的态度和期望目标鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。（三）哮喘治疗的原则获得良好的控制，维持正常的活动水平长期目标减少未来急性发作、气流受限持续存在和治疗副反应的风险患者与健康保健提供者的伙伴关系良好的交流健康认知能力和哮喘治疗哮喘药物分类缓解症状药物支气管舒张药按需使用的药物SABA、全身用激素、抗胆碱能药物、短效茶碱、控制症状药物抗炎药需要长期每天使用的药物吸入激素、全身用激素、白三烯调节剂、LABA、缓释茶碱、全身激素减量药物常用药物（1）糖皮质激素（2）ß2受体激动剂（3）茶碱类（4）抗胆碱能药物（5）白三烯受体拮抗剂（6）其它（1）糖皮质激素不良反应：

局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高血压、高血糖诱发或加重青光眼、白内障等相互作用：

联合ß2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。吸入口服静脉

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治疗主要为吸入给药。（2）ß2受体激动剂

4类起效迅速，短作用时间

吸入型特布他林

吸入型沙丁胺醇

1类起效迅速，长作用时间

吸入型福莫特罗

3类起效缓慢，短作用时间

口服型特布他林

口服型沙丁胺醇

2类起效缓慢，长作用时间

吸入型沙美特罗

口服班布特罗

作用时间起效时间ß2受体激动剂相互作用：不良反应：

较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻微低血钾和血糖升高

与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增加，不良反应也增加。联合吸入糖皮质激素和长效ß2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用（3）茶碱类不良反应：治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等；血药浓度超过20mg/L可出现心动过速、心律失常；

超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状

口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收；静脉有效血药浓度窄，为6~15mg/L。

（4）抗胆碱能药物不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。相互作用：