喉痹病因病机浅析

喉痹病因病机浅析

癫痫发作最初出现在《51条病方》中，在《内经》中许多讨论。在《素文阴阳》一章中，有这样一句话：“一阴一阳，叫做曲切。”。关于喉痹,历代医家对其认识各不一致,如隋·巢元方的《诸病源候论》:“喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得入也。”唐·王冰《内经》疏注“一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉,三焦、心主,脉并络喉,气热内结,故为喉痹。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”清·袁仁贤《喉科金钥》:“喉痹,咽喉闭结,汤药不通,有形之物已难下……”清·余二田《喉症指南》:“凡喉间肿痛,统名之曰喉痹。”清·石顽《咽喉症类》:“喉痹乃喉症之总名”等。诸多医家对喉痹的认识不尽一致,从不同角度对其进行论述,多偏于临床症状的描述,对病因病机的论述较少,使人觉得论述多而不精确,不易明理。现代学者公认喉痹对应于西医的咽炎,然而西医对于咽炎,尤其是慢性咽炎,临床疗效仍欠佳,临床表现为病情反复,难于根治。笔者认为中医对喉痹的治疗具有整体把握,辨证施治的特色。从根本上进行辨证治疗能发挥较好的临床疗效。笔者崇尚从源到流,返璞归真。就“一阴一阳结,谓之喉痹”对喉痹进行探讨,希望能对临床有指导意义。1关于喉充公之以胃为本、以少阴为经三焦手少阴之病,有病机之证型《内经》中的论述是中医关于喉痹理论的基础,是以后历代医家论述之肇始。其中唐·王冰在其《内经》疏注里的解释得到较多医家的认可,其曰:“一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉,三焦、心主,脉并络喉,气热内结,故为喉痹。”这是从十二经的阴阳的角度来解释,即三阴三阳中:一阴为厥阴,二阴为少阴,三阴为太阴,一阳为少阳,二阳为阳明,三阳为太阳。王氏认为“一阴”为“心主之脉”,即指厥阴,手厥阴心包经,足厥阴肝经;“一阳”为“三焦之脉”,即指少阳,手少阳三焦经,足少阳胆经。肝胆属木,易化火,心包三焦属火,四经皆从热化,并络于喉,故四经感邪则结郁化火,而为喉痹。这是从经络关系及病因病机方面阐明了喉痹的含义。然而笔者对王冰的疏注有两点疑惑,其一:王氏解释“一阴”为厥阴,即手厥阴心包经和足厥阴肝经;“一阳”为少阳,即手少阳三焦经和足少阳胆经。但在《灵枢·经脉》篇里有:“大肠手阳明之脉……从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口;足阳明胃之脉……循喉咙,入缺盆;脾足太阴之脉……挟咽,连舌本;心手少阴之脉……上挟咽,系目系;小肠手太阳之脉……循咽,下膈;肾足少阴之脉……循喉咙,挟舌本;三焦手少阳之脉……出缺盆,上项系耳后。”由此可见,五脏六腑之经脉均循于咽喉。且在《内经》各篇中散在论述喉痹的发生与厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳各经均有关系。在《伤寒杂病论》的少阴病篇也有对喉痹的论治。综上所述喉痹的发生不仅仅局限于厥阴经和少阳经,与其他经脉均有联系,这样“一阴即指厥阴,一阳即指少阳”并不能完全解释喉痹的病因病机。其二:临床上喉痹除了热的证型外,还有寒、虚、实等证型,王氏认为“气热内结”为喉痹的主要病机,这对临床上喉痹的症候与证型也不能完全解释。基于以上两点,笔者认为王氏的解说不够完善,尚需进一步探讨。《素问·太阴阳明论》:“喉主天气,咽主地气。”咽者,嚥也,主地气;喉者,候也,主天气。这怎么理解呢?从《素问·太阴阳明论》整篇的论述中可以理解。六腑为阳,传化物而不藏,咽居上位,为六腑之通衢,食纳之物经六腑下行,泄而不藏。五脏为阴,藏精气而不泄,喉居上位,为五脏之总门,五脏精气由此而吐纳,藏而不泄。而胃为戊土,中气之右旋者,为一身气机降之枢也,故咽通六腑而胃为之主。正如《重楼玉玥》所言:“咽者,嚥也。主通利水谷,为胃之系,乃胃气之通道也。”同理,脾为己土,中气之左旋者,为一身气机升之枢也,故喉通五脏而脾为之主。阳中有阴,阴中有阳,故六腑为阳,阳中有阴则气降,浊阴由咽而下达;五脏为阴,阴中有阳则气升,清阳自喉而上腾。清阳上腾即为天气,故喉主天气,实乃太阴脾土之气升;浊阴下降即为地气,故咽主地气,实乃阳明胃土之气降。故《素问·太阴阳明论》:“阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。”即五脏之精气由脾而上升,经喉而吐纳,为天气,为阳,故曰“阳道实”;六腑之浊阴经咽而入于内,由胃而降泄,为地气,为阴,故曰“阴道虚”。总而言之,咽喉者,阴阳升降之路也,为一身气机之要道。清阳升,浊阴降则咽喉通利而不痹,若清阳不升,浊阴不降则咽喉壅塞不通,而为痹病。故曰“一阴一阳结,谓之喉痹”。由上段论述可知,咽通六腑而胃主之,喉通五脏而脾主之。又《素问·太阴阳明论》:“故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。”故外感六淫之邪,六腑先受之。因同气相求,六淫中以风、热之邪为六腑最易感,《素问·太阴阳明论》:“伤于风者,上先受之”,故外感风热之邪壅塞于咽部,气通而食塞,为咽痹。若因饮食起居失常而为病者,五脏受之,喉痹而不通,气塞而食通,为喉痹。然而阴阳是相互联系的,阳伤可及阴,阴伤可及阳,咽痹可及喉,喉痹可及咽,咽喉总而为阴阳升降之要道,所以在历代的医家著作中,咽喉并没有严格区分,总而言之为喉痹。2喉充神以全神《伤寒杂病论》的少阴病篇中有论述喉痹证。其中猪肤汤证:“少阴病,下利咽痛,胸满而烦,猪肤汤主之。”猪肤汤证对应的是太阴脾土虚,少阴寒水上淫于土,清阳不升,反而下陷,则下利,胃土上逆,胆胃不降,相火刑金,则为咽痛。方中用猪肤、白蜜补脾气而润燥,白粉涩而止利。又“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。”甘草汤证为少阴水旺,少阴心火与少阳胆火不能正常下降,郁热抟结于上,是以咽痛。用生甘草泻郁热而清肺金。桔梗汤中,桔梗的量为甘草的一半,就是在甘草汤的基础上,加桔梗以开冲塞以通利咽喉,仲景组方用药真乃精之至也!又苦酒汤证:“少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。”此证实为阳明胃土不降,浊阴不降,壅塞于咽而为痹,右降失常,少阳相火上升而为逆,伤咽而生疮,故苦酒汤中用半夏为主药降胃气,又用米醋助半夏收降之功,鸡子清清润。气机右降复常,则少阳相火循经而下,不上作逆,疮毒自消。不得不再次感叹仲景用方之神!又半夏散及汤证:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”此证是少阴水逆,阴气上冲,壅于咽喉,方中桂枝、半夏平冲降逆,甘草缓急。后世医家以《伤寒杂病论》为大法,对咽痛四证之理、法进行加减运用,如黄元御配甘草桔梗射干汤治咽喉肿痛生疮者,贝母升麻鳖甲汤治喉疮脓成者;近代医家刘大新论述了喉痹与脾胃的关系,临床上用补中益气汤、理中汤等治疗喉痹;李士懋采取温阳法,应用甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤、苓甘五味姜夏汤等治疗喉痹,每获奇效;李洵等用健脾培土法治疗喉痹等,均谨守喉痹之病机,不离阴阳升降之理。3对喉充的认识喉痹一病,病在咽喉,实为阴阳升降之机失常所致,故治疗喉痹重在调节阴阳之升降恢复正常。而气机升降的调节与五脏六腑、十二经脉均有密切联系。其中脾胃为人身中气之所在,为升降