胰腺针吸细胞病理学课件

胰腺针吸细胞病理学

中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院细胞学室胰腺针吸细胞病理学

中国医学科学院中国协和医科大学1针吸细胞学—细针（针外径小于0.9mm)穿刺细胞学(FineNeedleAspiration,FNA)针吸细胞学—细针（针外径小于0.9mm)2FNA取材途径经腹

超声引导CT引导内窥镜超声引导(EUS-FNA)

经胃经十二指肠FNA取材途径3

细胞病理学工作程序

直接涂片

标本采集离心→涂片固定→染色→封片→镜下观察

液基保存→液基制片

细胞病理学工作程序

4胰腺针吸细胞病理学课件5胰腺FNA

指征

有占位性病变

准确性敏感性80%—90%特异性~100%胰腺FNA指征6胰腺FNA优越性可以在不同平面取材可以多重取材可以立即评价标本满意度高敏感度低并发症胰腺FNA优越性可以在不同平面取材7胰腺FNA并发症

很少有并发症

血管迷走神经反应

出血性胰腺炎坏死性胰腺炎胰瘘感染性胰腺坏死针道种植EUS-FNA(1.6%)急性胰腺炎吸入性肺炎胰腺FNA并发症8

FNA诊断存在问题病变难被取到：

腺体位于腹膜后腔且解剖位置接近胃、小肠和大肠，

经腹FNA要通过腹膜、胃或小肠/大肠。避免误译：FNA会混有胃、肠上皮和间皮，要足够熟悉这些脏器的正常细胞学表现，避免误译正常细胞。#Young,N.A.,Mody,D.R.,andDavey,D.D.MisinterpretationofNormalCellularElementsinFine-NeedleAspirationBiopsySpecimens.ArchivesofPathologyandFNA诊断存在问题病变难被取到：腺体位于腹膜后腔且解9胰腺FNA正常细胞外分泌细胞

腺泡细胞：主要为粘附的细胞片、有腺腔结构，细胞短柱状-锥形，胞浆丰富、细颗粒状，核位于基底部，单个显著核仁导管细胞：单层平铺蜂窝状,核一致、圆形-卵圆形,细胞短柱状-柱状内分泌细胞

松散粘着聚集，细胞圆形-多角形、较小，染色质细，无核仁，胞浆脆弱非胰腺细胞

(NeedleContaminants)

间皮细胞胃肠道上皮细胞

(胰腺FNA正常细胞外分泌细胞10胰腺针吸细胞病理学课件11胰腺针吸细胞病理学课件12胰腺针吸细胞病理学课件13非肿瘤性病变急、慢性胰腺炎假性囊肿淋巴上皮性囊肿先天性囊肿非肿瘤性病变急、慢性胰腺炎14慢性胰腺炎常与胆结石和过量饮酒有关继发外分泌腺破坏和纤维化，病变不可逆临床：出现脂肪泻,体重减轻,腹痛,DM组织学表现：腺泡和导管萎缩，弥漫纤维化，炎细胞浸润慢性胰腺炎常与胆结石和过量饮酒有关15慢性胰腺炎细胞学敏感性/特异性–100%/98%*腺泡细胞少，导管细胞相对多，炎细胞混杂(淋巴细胞，

浆细胞)

背景中有退变的细胞碎片

纤维母细胞上皮细胞少，有反应性改变慢性胰腺炎16胰腺针吸细胞病理学课件17胰腺假性囊肿最常见(75%胰腺囊肿)，常发生在胰尾部，单发，单房常见原因：炎症、创伤、手术坏死碎片、血液、分泌物等在胰腺/胰腺周围组织局灶性集聚

囊内层无上皮，囊内液淀粉酶↑大多数直径在2-30cm细胞学特点丰富的液体细胞碎片,纤维素，巨噬细胞（可含含铁血黄素），淋巴细胞，钙化碎片，胆色素，胆固醇结晶，纤维母细胞无上皮细胞（可混入）

鉴别诊断囊性肿瘤胰腺假性囊肿最常见(75%胰腺囊肿)，常发生在胰尾部，18胰腺针吸细胞病理学课件19淋巴上皮囊肿罕见囊壁薄、衬有成熟的角化鳞状细胞

淋巴细胞,常有生发中心

细胞病理学特点吸出糊状物混合的良性表层性鳞状细胞和小的成熟淋巴细胞有、无核鳞状细胞,多核组织细胞和胆固醇结晶

（EUSFNA要除外经食道鳞状细胞污染）淋巴上皮囊肿罕见20胰腺针吸细胞病理学课件21胰腺针吸细胞病理学课件22胰腺的实性肿瘤导管腺癌

导管腺癌亚型

粘液腺癌腺鳞癌多形性巨细胞癌（未分化癌）破骨细胞样巨细胞肿瘤腺泡细胞癌

胰母细胞瘤[外分泌胰腺]胰腺的实性肿瘤导管腺癌[外分泌胰腺]23导管腺癌

85-90%胰腺癌

临床无特殊症状或体症,在疾病晚期常有腹痛向背部放射、体重减轻、

黄疸，血栓性脉管炎。

常发生在胰头部，较少在体、尾部导管腺癌24导管腺癌细胞学特点

高分化腺癌小-中等大小的细胞片，很少单个散在核中度增大、轻度不一致，核显著的拥挤、重叠，核膜不规则（裂隙/凹口）

染色质苍白，核仁不显著

胞浆黏液,局灶鳞状细胞改变导管腺癌细胞学特点25导管腺癌两个或更多主要标准，或一个主要标准和三个次要标准

主要标准核重叠/拥挤核轮廓不规则染色质透亮和/或凝集次要标准单个上皮细胞坏死核分裂像核增大导管腺癌两个或更多主要标准，或一个主要标准和三个次要标准

26导管腺癌

中分化

细胞量多、单层平铺和三维结构

大的单个散在细胞群核多形性,不深染核仁明显

低分化大量单个散在细胞多形性,N/C高,核深染,染色质粗,核仁大

核分裂像,坏死明显大的畸形细胞,多核细胞导管腺癌27胰腺针吸细胞病理学课件28胰腺针吸细胞病理学课件29胰腺针吸细胞病理学课件30胰腺针吸细胞病理学课件31胰腺针吸细胞病理学课件32胰腺针吸细胞病理学课件33导管腺癌免疫细胞化学

CK7+,CK20+CEA+,CA19-9+MUC1+,MUC4+EMA+导管腺癌34胰腺针吸细胞病理学课件35导管腺癌亚型粘液腺癌（非囊性）

腺鳞癌未分化癌破骨细胞样巨细胞瘤导管腺癌亚型粘液腺癌（非囊性）36导管腺癌亚型粘液腺癌丰富的粘液中有上皮细胞岛

常伴有导管内粘液乳头状瘤生存率无明显差别

很难与粘液囊腺癌鉴别导管腺癌亚型粘液腺癌37胰腺针吸细胞病理学课件38胰腺针吸细胞病理学课件39导管腺癌亚型

腺鳞癌罕见有广泛鳞状分化单个散在/合体细胞群,角化胞浆细胞间桥，角化珠

任一成分均可转移

排除

转移性肺鳞癌

淋巴上皮囊肿导管腺癌亚型40胰腺针吸细胞病理学课件41导管腺癌亚型破骨细胞样巨细胞瘤

象破骨细胞样巨细胞肿瘤大多核巨细胞

单核细胞(圆形—梭形）

腺癌细胞

免疫细胞化学:巨细胞–CD68,Lysozyme阳性单核细胞–AE1/AE3,CAM5.2,EMA阳性是一种有多核巨细胞反应的癌高侵袭性,生存期不到一年

导管腺癌亚型破骨细胞样巨细胞瘤42胰腺针吸细胞病理学课件43胰腺针吸细胞病理学课件44胰腺针吸细胞病理学课件45胰腺针吸细胞病理学课件46腺泡细胞癌很少见(~1%胰腺外分泌肿瘤），有腺泡分化

男性多发,极少数发生在儿童临床无特殊症状或体征,1/6患者有以下综合症：

弥漫性脂肪坏死

周围血嗜酸细胞增多多发性关节痛

主要发生在胰头部，1/3在胰尾部,常较大(平均直径11cm),界限清可以是囊性腺泡细胞癌很少见(~1%胰腺外分泌肿瘤），有腺泡分化47腺泡细胞癌细胞学表现细胞丰富,形态单一，腺泡结构，较少细胞束或巢。N/C中度增高,核偏位，有1-2明显核仁。胞浆丰富、颗粒状，可以透亮

、有空泡、脆弱,常有大量裸核在背景中，与淋巴细胞相似。核分裂像少,可以表现广泛坏死。腺泡细胞癌细胞学表现48胰腺针吸细胞病理学课件49腺泡细胞癌免疫细胞化学CAM5.2,CK8,CK18,AE1/AE3(65%)阳性Trypsin(100%),Lipase(77%),Chymotrypsin(38%)AndAmylase(31%)Chromogranin–单个细胞阳性(43%)腺泡细胞癌免疫细胞化学50胰母细胞瘤

很少,常发生在儿童,1/3在成人较常在男性、亚洲人有腺泡分化,鳞状巢和局灶内分泌分化临床表现;腹部肿块,腹痛,体重减轻，腹泻，呕吐，黄疸(仅15%),，少数有血浆AFP升高

肿瘤大(平均5cm)，棕黄色伴有囊性改变和出血纤维束分隔细胞呈片状或小叶状

三种细胞类型;一致的细胞片,

有腺泡分化细胞和形成鳞状细胞巢细胞阳性表达CAM5.2,And/OrTrypsin,Chymotrypsin,Lipase(在有腺泡分化区域),>50%病例NEMarkers阳性胰母细胞瘤很少,常发生在儿童,1/3在成人51胰母细胞瘤细胞学表现以单个散在细胞为主

细胞多,卵圆形-立方形，有适度颗粒状胞浆核深染，染色质粗,有的有核仁

梭形,伸长和三角形上皮细胞

细胞小，N/C高，

胞浆致密梭形间叶细胞组成的组织碎片胰母细胞瘤细胞学表现52胰腺针吸细胞病理学课件53胰腺针吸细胞病理学课件54胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]

浆液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤导管内粘液乳头状瘤(IPMN)

实性-假乳头瘤胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]浆液性囊性肿瘤55[外分泌胰腺]

浆液性囊性肿瘤

一般为良性，富含糖原~25%胰腺囊性肿瘤临床表现：腹部痛、腹部肿块、少有黄疸

大体表现;在体、尾部，可达25CM，界限清，肿物圆凸

、有无数小囊，象海绵状，囊内含淡黄色液体囊壁衬有单层立方状细胞，极少有乳头状突起胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]浆液性囊性肿瘤胰腺的囊性肿瘤56胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]浆液性囊性肿瘤细胞病理学特点稀薄、清亮的水样液

细胞少,蛋白样渗出物小的上皮碎片,均一、单层低立方状胞浆透亮,细小空泡，胞界清胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]浆液性囊性肿瘤57胰腺针吸细胞病理学课件58胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]粘液性囊性肿瘤

体积大(平均~10cm),多位于体、尾部多见于女性

高柱状粘液上皮和致密的卵巢样间质

(ImmunoreactiveWithInhibin)

常为多房

囊常大于浆液性肿瘤的囊(cmVs.mm),充满粘液,

不与大导管相通临床表现非特异性上腹痛、腹部肿块

肿瘤分为;腺瘤,交界性肿瘤,原位癌和浸润腺癌胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]粘液性囊性肿瘤59胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]

粘液性囊性肿瘤—囊腺瘤/交界瘤细胞病理学特光亮、粘稠的粘液样物粘着的单层柱状上皮细胞片核增大，显示假腺泡形成，核位于基底部细胞/结构有不同程度非典型(核增大,深染,拥挤）改变丰富的粘液、吞噬细胞胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]粘液性囊性肿瘤—囊腺瘤/交界瘤60胰腺的囊性肿瘤[外分泌肿瘤]粘液囊性肿瘤—囊腺癌

细胞病理学特点多形性腺上皮,有印戒细胞,胞浆内粘液空泡较多三维结构,核浆比例高,大核仁坏死,核分裂像胰腺的囊性肿瘤[外分泌肿瘤]粘液囊性肿瘤—囊腺癌61胰腺针吸细胞病理学课件62胰腺针吸细胞病理学课件63胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]导管内乳头状粘液瘤(IPMN)

发生在大导管的乳头状瘤,病变多中心多见于男性

临床表现;腹痛,体重减轻,黄疸,慢性胰腺炎的表现血浆脂肪酶和淀粉酶升高

粘液从法特壶腹漏出高柱状上皮伴有不同程度不典型改变(腺瘤,交界性肿瘤,原位癌,浸润腺癌)1/3病例伴有浸润癌胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]导管内乳头状粘液瘤(IPMN64胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺‘]导管内乳头状粘液瘤(IPMN)细胞病理学特点有白色光泽的粘液单层平铺、轮廓光滑的腺体片断和局灶-融合的乳头结构，背景中丰富的粘液,粘液上皮，顶部胞浆透亮、核沟

不同程度非典型改变(轻-重)鉴别诊断

胃肠上皮污染粘液囊性肿瘤导管腺癌有粘液生成胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺‘]导管内乳头状粘液瘤65胰腺针吸细胞病理学课件66胰腺针吸细胞病理学课件67胰腺囊性肿瘤[外分泌胰腺]实性-假乳头瘤罕见,几乎均发生在20-30岁的妇女

临床表现;腹痛，腹胀，恶心/呕吐常发生在尾部、较大（平均10.5CM)，界限清

单个

囊是由于退变，血液和坏死物集聚形成免疫表达CD10(阳性率高),Beta-catenin核着色.AAT和Cytokeratins(不同程度着色).NEMarkers局灶微弱着色大多数术后不复发,10-15%可以转移

胰腺囊性肿瘤[外分泌胰腺]实性-假乳头瘤68胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]

实性-假乳头状瘤

细胞病理学特点涂片中有丰富的细的单个和分支状乳头”一层-几层均匀的多角形细胞围绕着纤维血管束,细胞小，有单一的圆形-卵圆形核显著的核沟,极少数有核内包涵体异染的粘液球

鉴别诊断

粘液囊性肿瘤囊性胰岛细胞瘤胰腺的囊性肿瘤[外分泌胰腺]实性-假乳头状瘤69胰腺针吸细胞病理学课件70胰腺针吸细胞病理学课件71胰腺针吸细胞病理学课件72假性囊肿浆液性囊肿粘液性囊肿实性乳头状囊肿

非肿瘤性良性肿瘤低-高度恶性低度恶性最常见少少极少尾部体、尾部体、尾部体、尾部男＞女年长女＞男中年女＞男年轻女性淀粉酶↑淀粉酶↓淀粉酶↓淀粉酶↓CEA↓CEA↓CEA↑CEA↓单囊多＞6小＜2较少、较大大、有包膜混浊度不同水样粘液坏死液吞噬C、碎片蜂窝状不同拥挤±乳头乳头群少或无上皮C少、立方状不同非典型、柱状温和、卵圆核、核沟粘液-粘液-糖原+粘液+异染体

胰腺囊肿鉴别诊断假性囊肿浆液性囊肿粘液性囊肿实性乳头73内分泌胰腺胰岛细胞增生

胰腺的内分泌肿瘤(PEN)∠10%胰腺肿瘤，多发于体、尾部，多单发、良性，80%为功能性

高分化-中分化(胰岛细胞瘤))

低分化NE癌(小细胞癌)内分泌胰腺胰岛细胞增生74胰腺内分泌肿瘤

高-中分化胰岛细胞瘤(IsletCellTumor)细