护理质量QCC项目汇报课件

提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率

——儿四科PDCA项目汇报人：梦铃1提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率1儿四科PDCA项目实施过程主题选定活动计划拟定把握现状目标设定解析对策拟定对策实施检讨效果确认标准化检讨及改进计划（Plan）实施(Do)确认（Check）处置(Act)2儿四科PDCA项目实施过程主题选定计划（Plan）实施(Do一.主题选定1.确立主题

经过圈员讨论评分，最终确定主题为——提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率编号备选主题评选项目总分排序选定重要性迫切性圈能力1提高住院患儿床档使用率5225531302

2减少输液患儿输液反应发生率4626501224

3提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率5830601481

4减少住院患儿坠床或跌倒率5418541263

5提高护理人员专科知识知晓率48224811853一.主题选定1.确立主题编号备选主题评选项目总分排序选定重一.主题选定2.衡量指标（1）定义:2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值（2）衡量指标

分子：2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次分母：2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次（3）计算公式：

4一.主题选定2.衡量指标4一.主题选定3.选题理由（1）小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；（2）小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；（3）小儿静脉留置针一针穿刺成败对护理质量有一定影响。

5一.主题选定3.选题理由5二.活动计划拟定6二.活动计划拟定6三.把握现状1.通过检查量表检查汇总7三.把握现状1.通过检查量表检查汇总7三.把握现状1.通过检查量表检查汇总（1-3月份）8三.把握现状1.通过检查量表检查汇总（1-3月份）8三.把握现状2.通过电话回访了解存在问题

1-3月回访反馈有5例投诉留置针反复穿刺对患儿造成痛苦。9三.把握现状2.通过电话回访了解存在问题1-3月回访反馈9三.把握现状3.通过调查统计留置针损耗率（1-3月）

10三.把握现状3.通过调查统计留置针损耗率（1-3月）10四.目标设定1.文献查证（未见相关资料）2.回顾并结合问题现状11四.目标设定1.文献查证（未见相关资料）11患儿肥胖，血管细五.解析管理环境患儿护士

部分护士穿刺技术不熟练

穿刺困难者无可替代方案

患儿末梢循环差

护士缺乏经验

患儿不能自主配合

护士心理素质差

护士心理素质差

穿刺困难时上级护士对低年资护士无心理支持

对年轻护士培训少

未进行规范化培训

家属期望值高

家属陪护多，态度差

穿刺时光线暗12患儿肥胖，血管细五.解析管理环境五.解析13五.解析13五.解析根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为：科室未进行规范化培训部分护士穿刺技术不熟练对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案患儿末梢循环差。14五.解析根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小六.对策拟定要因负责人时间安排措施未进行规范化培训杨琳4月-5月制定规范化培训方案部分护士穿刺技术不熟练梁新静4月-6月根据失败例数，确定重点培训护士对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案杨琳4月-6月成立静脉留置针穿刺小组患儿末梢循环差朱蕾4月-6月改进工作流程15六.对策拟定要因负责人时间安排措施未进行规范化培训杨琳4月七.对策实施检讨1.确定重点培训护士：（1）制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；（2）通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；（3）月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。16七.对策实施检讨16七.对策实施检讨2.执行科室规范化培训方案：(1)每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；(2)成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；(3)为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；(4)部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。17七.对策实施检讨2.执行科室规范化培训方案：17七.对策实施检讨3.静脉穿刺小组成员按要求履行职责(1)小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜(2)职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：现场讲解指导或直接给予留置针穿刺18七.对策实施检讨18实施——改进工作流程血管评估

II-III级血管，一般状况良好随机穿刺人员行静脉留置针穿刺护士长暖手暖脚活动穿刺小组成员II-III级血管，且病情危重者0-I级血管七.对策实施检讨

4.改进工作流程19实施——改进工作流程血管评估II-III级血管，实施评估血管——血管分级0级—清晰、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，触摸不清的细小血管参考文献：杨艳，杨葵英，徐建华.静脉血管评估分级配合静脉信息卡在儿科门急诊中的应用【J】.护理研究，2012,10（26）:2662—2663

20实施评估血管——血管分级0级—清晰、可触及的手足大血暖手暖脚活动患儿皮肤发花，末梢循环差通过双手或热敷改善血管状况21暖手暖脚活动患儿皮肤发花，末梢循环差通过双手或热敷改善血管状八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺情况：穿刺成功率较1-3月份穿刺前有明显提高22八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺留置针使用损耗率呈下降趋势。23八.效果确认2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺八.效果确认2015年4-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺改进后，投诉率为0.24八.效果确认2015年4-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺九.标准化

经过不断改进和实践验证：留置针培训方案切实可行，在以后的工作中将继续执行工作流程标准化——血管评估、暖手暖脚活动25九.标准化经过不断改进和实践验证：25十.检讨及改进检讨内容改进措施穿刺前的血管评估不准确，盲目穿刺影响穿刺成功率者占据53.6%穿刺人员加强血管评估，并严格落实到日常工作中，穿刺小组成员加强监督部分护士穿刺技术不过关者占据29.8%穿刺技术差的护