脓毒症治疗指南课件

脓毒症治疗指南11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脓毒症治疗指南脓毒症治疗指南11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。与景材料脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合症(SRS)。根据器官功能障碍程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或输液后仍持续性低血压等,又可进一步分为严重脓毒症(SevereSepsis),脓毒症并低血压及脓毒症休克(SepticShock)。脓毒症休克是脓毒症合并终末脏器损害或顽固性低血压的综合表现,严重威胁病人生命安全,其病死率高达30%~50%。据美国危重症网络统计,过去25年严重脓毒症发病率的增长接近300%,且预计还会持续上升。2001年美国严重脓毒症感染75万人,每个病人平均花费21000美元,其中至少21.5万人死亡(病死率286%)。而且发病率以每年1.5%的速度上升。A|berti等报道了一项多中心研究,8个国家28个|CU一年内共收治病人14364例,因感染导致脓毒症者计4615例(发病率32.1%,其中一半以上病人伴有严重脓毒症或脓毒症休克。病死率也从非脓毒症的16.%%增至脓毒症的53.6%。初中学生的生理、心理发展非常迅速,而体育活动是学校教育中通过体育活动,增强学生身体健康和心理健康水平的重要途径,所以体育课外活动?d来?d受到学校领导和体育教师的重视。《初中体育新课程标准》指出要注重“课外体育资源的开发,这里所说的课外泛指早晨上课前、课间和课外体育锻炼时间等。各地要开展课前和课间体育锻炼活动,可以把课间操时间延长到20-30分钟,开展大课间体育锻炼活动,改变课前和课间只做广播操的单一活动内容,增加防治脊柱侧弯操、眼保健操、跑步、球类活动、民间体育、游戏活动等内容。”那么如果在体育教学中做好课外活动的管理工作呢?一、合理制定课外活动计划《初中体育新课程标准》指出:“各地学校应抓好课外体育锻炼和校内体育比赛,应保证学生每天一小时体育锻炼时间。班级、锻炼小组或课外体育俱乐部是课外体育锻炼的基本组织单位。锻炼内容可以由锻炼小组或班级确定,学生也可以自选锻炼内容。”所以在制定体育课外活动计划的时候,要充分考虑到学校的实际情况及上级有关部门的指导性文件,充分考虑到场地、器材的条件,春、夏、秋、冬不同的气候特点,所在学校根据季节不同制定的不同的作息时间等各种因素,力求做到具有全面、完整、科学的特点,另外,课外体育活动还要注意实效性和可行性,因为计划只有具有可行性,才能在体育课外活动实践中,具有实效性,才能在实践中实施管理。二、明确各部门的职责在课外活动的管理工作中,要明确学校教务处,总务处鹄立各部门的职责、协调好各个方面的关系,争取学校各部门的配合与支持,保证体育活动的正常进行,一般可以从三个方面来分层管理:(一)全校总的课外活动计划,由校长室、教务处负责制定安排,明确课外活动的时间和要求,要求分管领导亲自监督和检查计划的落实情况。(二)分管教师要明确,课外体育活动一般由体育教师具体负责,但课外活动要作为负责课外活动体育教师的工作量,负责课外活动的教师要在课外体育活动时间时,对各个班级的体育作出指导。(三)各个班级的体育活动要作为班级的一项重要工作来抓,班主任一般来说,应跟班活动,并注意在班级中培养体育骨干,待同学们的活动走下正规分后,班主任也可以脱离,但要慎重,因为体育课外活动时,班级多,项目多,突发事件也就比较多,如果有班主任从镇,突出事件处理起来也就比较迅速比较准确。三、做好课外活动的督促和检查评比工作对于课外活动不能放任自流,要做好督促和检查评比工作,对于课外体育活动搞得不好的班级,校长室、教务处要及时地予以批评指正。校领导要经常深入实际、督促多方共同搞好体育活动,适当安排检查小组,具体负责每次活动的情况,检查内容应包括出勤情况是否及时,是否按活动安排内容及地点进行活动,组织是否有序,场地和器材的利用及保护情况是否妥当,检查组应及时公布检查结果,指出存在问题及改正方法,最终结果作为评选先进班级的条件之一,奖优罚劣。另外,课外体育活动的管理还要注意以下几点:(一)针对课外体育活动的课余性特点,管理形式要多样化,不能用唯一固定的模式进行管理和检查,如班级之间的体育比赛,在活动安排上没有,但我们就不能认为他们没有按体育活动安排表而加以批评。(二)针对课外体育活动群众性的特点,参加管理的人员要具有广泛性,上到校长、主任、下到班级体育委员、小组长,都可以参加体育活动的管理,各有分工,各司其职。(三)针对课外体育活动的内容的多样化,和空间的广泛性的特点,体育的管理工作要具有灵活性,各个班级在征得分管领导,教师的意见后,也可以根据季节、场地器材和各个班级的实际情况,进行其它形式的课外体育活动,但不得影响其它班级的文化课教学和体育活动。课外体育活动要有组织、有纪律、有意义,如郊游、班级之间的体育竞赛、观看体育比赛、参加劳动竞赛等等。(四)《初中新课程标准》的基本理念是要“体育与健康课程要充分注意到学生在身体条件、兴趣爱好和运动技能等方面的个体差异,根据这种差异性确定学习目标和评价方法,并提出相应的教学建议,从而保证绝大多数学生能完成课程学习目标,使每个学生都能体验到学习和成功的乐趣,以满足自我发展的需要。”所以课外体育活动具有因人而异,区别对待的特点,因此在体育管理上要具有针对性,我们教师不能要求全班的学生跑步都一样快,每个学生都一样积极、活泼、都喜爱某一项运动,要根据每个同学不同的生理和心理特点,因人而异,分层教学,因材施教,促进每一个学生的个性发展。(五)校领导、体育教师、班主任等体育活动的管理者,都一定要重视课外体育活动,而不能只是讲在口头上,不落实到实际行动中,随意地占有课外体育活动时间。(六)要在条件允许的范围内,尽可能地按照教学要求,努力添置体育器材,爱护场地固定器材,并及时维修。《初中新课程标准》明确指出:“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提,是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一指导思想,切实加强体育工作。”所以在体育管理工作中,要合理制定课外活动计划;明确各部门的职责;做好课外活动的督促和检查评比工作,提高课外体育活动效率,增强学生的身体健康和心理健康水平。《语文课程标准》指出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”对农村中学的作文教学，很多老师都为之困惑，普遍认为农村的学生视野狭窄，见识少，内容贫乏，写出来的文章往往题材单一，内容空洞，语言平淡，没有个性，笔者不以为然。在作文创新的今天，我们要求学生作文要努力做到求真求实，求活求新，而作为一些生活在农村中学的学生，生在农村，长在农村，接触的是一个广阔的农村天地，其实这就是农村作文教学独特的优势。因此，我们只要能把握住农村作文教学的特有优势――乡土性，在指导的思路上能始终贯穿一个“农”字，农村作文教学同样能闯出一番新天地。一、观察农村的美景“对于我们的眼睛，不是缺少美，而是缺少美的发现。”（《罗丹谈艺术》）农村是一个广阔诱人的世界，农村学生往往是“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”田野风光美，自然景观美，农家人情美等等，都是学生永不枯竭的写作源泉。苏霍姆林斯基曾说，观察是任何东西都取代不了的源泉。农村孩子可以最大限度的亲近自然、观察自然。不会写肯德基的美味，还不会写母鸡生蛋吗？写作活动中我们要引导学生观察自己身边的美，让学生去欣赏美、描绘美。《望岳》诗说“造化钟神秀”，大自然集中了无数神奇美妙的东西，教师要敢于打破“封闭式”的教学秩序，让学生与绚丽多姿的大自然拥抱亲吻。油菜开花、水稻抽穗，麦苗孕果、苇花飘絮……农村田野风光美不胜收。春天百花盛开、生机盎然，夏天骄阳似火、热浪逼人，秋天梨黄栗香、蟹肥鱼跃，冬天寒风刺骨、冰天雪地。欣赏大自然美丽的画卷，既可以陶冶学生健康的情感，又可以使学生捕捉到丰富多彩的作文素材，堪为一举数得。传统的“封闭式”的作文教学只能使学生的作文充满“硬挤出来的、笨拙的、背诵下来的句子和词组”，“日复一日、年复一年地重复别人的思想”，（苏霍姆林斯基语）而曾经与大自然相拥抱、亲吻的学生则不然，早春的第一声蛙鸣，盛夏的最后一朵玫瑰，深秋的满树红叶，寒冬的鹅毛大雪，无一不触发他们的创作灵感，撩拨孩子们的诗兴。当孩子们置身于绚丽多彩、千姿百态的大自然的时候，也为我们老师培养孩子们的品格提供了契机。在大自然中，我们可以有意识地让学生观察家乡的第一场秋雨，捕捉它给自然界带来的细微变化，培养思维的敏捷性；让学生观察蚂蚁搬家的过程，了解搬家初与搬家时蚂蚁活动的特点，培养思维的条理性；让学生观察潺潺的河流，或宽或窄、或缓或急，体会溪水中穿梭往来的小鱼，呆头呆脑的虾公，随波摇曳的水草给人带来的美的感受，培养思维的整体性；可让学生观察自家的菜园、比较白胖胖的冬瓜、火艳艳的辣椒和红通通的番茄诸方面的异同，培养思维的独特性。通过如此多角度、多侧面的训练，学生写起作文来也必定会思维活跃，文思泉涌，他们的作文必定会小中见大，平中见奇，鲜活充盈。二、感受农村的风情农家自有农家乐，农村情浓趣浓。在这里很多有关邻里之间的交往乐、纯情美和农家结婚寿诞、满月进屋、买船造桥、办厂开业等方面的风俗习惯都可以成为孩子们写作的题材。孩子们深入农家采集到这些富有浓重的乡土气息的材料，并加以精心整理，不仅可以避免依样画瓢，千篇一律的作文弊病，也为孩子们写出具有“个性化”的作文打下坚实的基础。（一）农家人情乐在开掘作文素材时，我们可以看到在农村存在着大量作文中推崇的“真善美”。农村人纯朴善良、率真热情，他们勤勤恳恳的劳动，问心无愧的待人。农忙季节，为了赶农时，众乡亲互相帮助，不计报酬；为了方便大家出入行走，众邻居出钱出力，修桥筑路；张家喜事临门，众亲戚邻居就会带着红包主动上门祝贺，李家遭遇不幸，亲朋好友就会伸出温暖的手给予无私地帮助。孩子们深入农家，在观察、采访中收集到这些题材，并通过与老师、同学间的信息交流，可以比较出村与村、户与户、人与人之间的大同小异，深刻感受到农家人的纯情美。（二）农村乡俗趣相对于城镇生活而言，农村的生活更重于对传统风俗习惯、古老文化的继承。千百年的农家文化，农家风情，有其独特的风格，富有旺盛的生命力，从一个侧面反映出农家祖祖辈辈的纯真品格。特别是农家过春节，他们有自己的独特方式：节俭了一年的农家常常是杀鸡鸭宰猪羊，烹鱼煮虾；贴春联放鞭炮，张灯结彩；搭戏台唱大戏，祭拜神灵；走乡邻、访亲友，举杯把盏，一醉方休。农家的节日，不仅有“五一”节、国庆节、元旦和春节，还有更具农家特色的清明节、端午节、中秋节和元宵节等等。在这些农家的传统节日里，他们采用的庆贺方式又不同。如每年的端午节，家家户户都要在家门前挂艾草，据说可以驱蚊虫、保平安；七月初七，男女老少都喜欢躺在葡萄架下听牛郎织女说情话。让孩子们深入农家，了解这些风气习俗，既可以陶冶他们的健康的生活情趣，又可以拓宽他们的知识面，为写好作文打下坚实的基础。（三）农民观念新在党的富民政策指引下，许多农民凭着自己勤劳的双手发家致了富。他们致富后，不仅造起了别墅，买了彩电、冰箱、洗衣机和小汽车，他们还要买书、买电脑，并且利用网络技术与老外做生意。更值得倡导的是他们致富思源、富而思进的风尚。他们不仅捐资办学校，修村道，还帮助村里的贫困户共同致富等等。这些反映当代农民新思想、新观念、新习俗的题材，也是孩子们值得去捕捉的。孩子们摄取这些时尚画面，把它们写入作文，既可以留下美好的记忆，又能得到情感的陶冶。三、体验农活的乐趣相对于城镇孩子，农村的学生亲身经历的劳动场景会更多，也更有感触：田间的收割播种、路边摘野果抓麻雀、造新房时的搬砖运瓦……这样的劳动对孩子们来说如数家珍，而每一种场面都会让他们历历在目，印象深刻。如果教师给的作文要求是这方面的，那孩子们还会抓耳挠腮、无法下笔吗？教师在指导写作时，就应该抓住这些让学生有话可写的题材，让孩子们有展示自己风采的舞台。比如可结合夏收时农忙时节，一方面让学生帮助家人劳动，一方面结合亲身的劳动实践来写相应的作文。孩子在与家人分享收获喜悦的同时，也体会到劳动的辛苦，品味出劳动成果的来之不易。有位学生曾写了一篇《充实的星期天》：记叙的是一个星期天在自家的养鸡场里，帮家人给鸡喂饲料、喝水、喜滋滋地捡鸡蛋的事。文中有鸡的鸡叫声、啄食声，有“我”匆忙紧张的身影，有丰收的喜悦，有辛勤的汗水，也有被鸡啄时发出的尖叫声，更为可喜的是，字里行间流露出作者对劳动的热爱，对父母的体谅和感激之情，对生活的珍惜。这样的习作训练，既培养了学生的观察力和表达能力，更培养了学生的优秀品质，可谓“一举多得”。总之，只要我们有心，就能发现我们身边存在的被我们平时所忽略的农村优势，并尽可能地发挥它们的作用，也更会让农村作文教学展示出新的生命力。脓毒症治疗指南11、不为五斗米折腰。脓毒症治疗指南脓毒症治疗1与景材料脓毒症(Sepsis)是继发于感染的全身炎症反应综合症(SRS)。根据器官功能障碍程度、乳酸酸中毒、少尿、低灌注或低血压、意识状态变化或输液后仍持续性低血压等,又可进一步分为严重脓毒症(SevereSepsis),脓毒症并低血压及脓毒症休克(SepticShock)。脓毒症休克是脓毒症合并终末脏器损害或顽固性低血压的综合表现,严重威胁病人生命安全,其病死率高达30%~50%。与景材料2据美国危重症网络统计,过去25年严重脓毒症发病率的增长接近300%,且预计还会持续上升。2001年美国严重脓毒症感染75万人,每个病人平均花费21000美元,其中至少21.5万人死亡(病死率286%)。而且发病率以每年1.5%的速度上升。A|berti等报道了一项多中心研究,8个国家28个|CU一年内共收治病人14364例,因感染导致脓毒症者计4615例(发病率32.1%,其中一半以上病人伴有严重脓毒症或脓毒症休克。病死率也从非脓毒症的16.%%增至脓毒症的53.6%。据美国危重症网络统计,过去25年严重脓毒症32002年10月巴塞罗那宣言“战胜脓毒症运动”(SurvivingSepsisCampaign,SSC)SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指南召开第2次会议,并在2003年12月定稿最终11个国际医学组织的4位危重病、呼吸和感染疾病专家,完成了成人与儿科治疗指南>其中成人指南中共提出46条推荐意见2002年10月巴塞罗那宣言“战胜脓毒症运动”4以循证医学为基础从Medline检索过去10年的临床研究文献。检索范围包括感染(infection)、脓毒症(sepsIs)、重症脓毒症(severesepsIs)、脓毒症休克(septicshock)和脓毒症综合征(sepsissyndrome)等相关文献。对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组,并且由2~3个专家评估,以28~30d存活为标准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果以预后改善作为制订推荐级别的依据以循证医学为基础5De|ph分级系统标准研究课标准推荐级标准题分级1大样本、随机研究、结果清晰,假阳A至少有项级研究结果支持性或假阴性的错误很低小样本、随机研究结果不确定假阳B仅有项级研究结果支持性和(或)假阴性的错误较高非随机、同期控制研究C仅有级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见有1项Ⅲ级研究结果支持V病例报道非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或研究结果支持De|ph分级系统标准6指南概要指南概要7早期复苏-1(推荐级别:B级)旦临床诊断重症脓毒症,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标中心静脉压(cVP)8-12cmH20平均动脉压≥65mmHg>尿量≥0.5m/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(Scv02或SvO2)≥0.70早期复苏-1(推荐级别:B级)8早期复苏-2(推荐级别:B级)若液体复苏后CVP达8~12cmH20,而Scv02或Sv02仍未达到0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0