中医治疗老年黄斑变性课件

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中医治疗

老年黄斑变性

河北省中医院眼科2007.5.12.概述老年黄斑变性(AMD)是一种与年龄相关性疾病，多发于50岁以上的老年人，且随年龄增长而发病率上升，是老年人低视力和致盲的主要原因。至今为止，祖国中医药治疗才是一种能阻止本病病程进展的确切有效的疗法。1.问题的提出《初级中学英语课程标准（2011年版）》在评价建议中指出：评价是英语课程的重要组成部分。科学的评价体系是实现课程目标的重要保障。测试是评价的主要途径，也是检测学生所学知识掌握程度的重要手段。考试后的试卷讲评质量如何对于发挥考试的评价功能有着举足轻重的作用。通过试卷讲评，不仅帮助学生查漏补缺、归纳复习、巩固所学知识，提高综合运用知识的能力，还能培养学生的思维能力，使学生掌握分析问题和解决问题的方法。此外，通过试卷讲评还可以帮助教师发现自己教学方面的问题和不足，从而进一步改进教法、提高自身的教学水平。在初三的复习阶段，试卷讲评课占了相当的比例，其重要性毋庸置疑，然而，虽然讲评课上教师辛辛苦苦地讲，但学生对试卷讲评课却没什么兴趣，不专心、精力普遍不集中，课堂效率不高，试卷讲评课的效果大打折扣。之所以会形成这样的现状，主要有这几方面的原因：1.1学生参与性低，课堂互动少。由于初三时间紧，试卷内容多，在实际教学中，有的教师在试卷讲评课上滔滔不绝地向学生进行单项信息的传递，学生被动地听讲，机械地记录，同学之间讨论少，学生没有无自我思考时间，没有动脑，没有参与到教与学的活动中。1.2讲评内容针对性不强。有的教师没有对学生的答题情况做好分析，只根据自己的教学经验确定教学的重难点；有的教师总是注重一、两种题型的讲解，如单项选择题和句子翻译题，误导学生只重视语言知识的记忆和掌握，轻视解题能力的培养和提高；还有的教师在评讲时没有重点，不分主次，面面俱到，从第一题一直讲到最后一题，导致学生听觉疲劳。基础薄弱的学生跟不上老师的教学节奏，而基础好的学生被迫耗费宝贵时间听教师讲自己已经了如指掌的知识，使学生产生厌烦心理。1.3教学方法不得当。有些教师讲评试卷时只是就题论题，没有将知识进行归纳，没有总结规律，更没有对试卷中的创新题目进行思维方法的整合。因此，学生对一些技巧性的题目没有形成思维方法，没有掌握答题技巧，从而导致在以后的考试中出现类似的错误。学生不能形成知识体系，也不能总结规律，自然也不能触类旁通，举一反三。这些高耗低效的试卷评讲模式不利于学生掌握知识、提高能力。鉴于此，采用有效的讲评方式，提高课堂教学质量显得尤为重要。那么，如何来上试卷讲评课呢？笔者经过数年的探讨和实践，探索出了一种以学生为主体的试卷讲评模式，切实提高了试卷讲评课的有效性。2.理论依据――构主义学习理论建构主义学习理论的核心是：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所有知识意义的主动建构。建构主义强调学习的主动建构性、社会互动性和情境性，这就要求教师在试卷讲评课上要积极发挥学生的主观能动性，不能采用"一言堂"的课堂形式，教师要给予学生表达自己想法和相互讨论的机会，同时，教师的知识传授要以学生先前的知识和先前的经验为基础去构建学生头脑中新的知识。所以，教师必须要了解学生做错题目的原因，要了解学生的解题思路等等，只有教师充分了解学生，试卷讲评课的效率和效果才会大大提高。3.以学生为主体的试卷讲评模式在初三英语试卷讲评中的实践操作3.1课前――学生自查自纠，教师分析考情。在试卷讲评前，教师要精心备好课，学生要认真做好错题的反思，这是试卷讲评是否有效的前提条件，因此，我们必须高度重视。（1）教师精心备课。课前教师应该对试题以及学生的答题情况进行分析，做到因材施教，有的放矢，提高教学效果。①备试卷。认真、科学地分析试卷的内容及结构。在批改学生试卷前，教师一定要亲自做一遍试卷，以把握试卷各小题的知识点，难易程度等。然后列出每小题所考查的知识点（见表1），对试卷中各题的命题思路进行分析――命题者是通过什么手段设置干扰项的，对这个知识点还可以从哪个角度进行考查。只有教师对这些方面做到心中有数，在讲评时才能使学生的知识得以巩固、扩展和提高。②备答卷。教师利用读卡机的便利功能做好学生答卷情况的统计工作，包括每大题的最高分、最低分、平均分，及每小题的正确率、平均分和出错人数和名单，并初步分析学生出错的原因（见表2），以便能够把错误率较高的题目确定为讲评的重难点，对学生失分率较高的共性问题和代表性试题进行归类整理，为讲评和补偿性练习提供基础资料。教师只有完全了解学生的答题情况，才能有针对性地分析讲评，使学生明确自己对所学知识的掌握情况，以便在今后的学习中加以改进，以达到最佳效果。（2）学生自主纠错。在试卷讲评前，教师把各小题的得分率向学生公布，便于学生清楚哪些是简单题，哪些是稍难的题，哪些是难题，并将学生的答卷以及正确答案提前发给学生，要求学生在不看正确答案的情况下将错题重做一遍，然后再核对标准答案，看能否做对，同时分析考点，寻找解题思路，剖析出错原因，填好错因分析表（见表3）。错因分析表一式二份，一份学生自己留底，一份交教师，这样，一可便于学生了解自己的薄弱环节，从而在日后的学习中努力改正，二可便于教师对全班学生的错因进行分析和汇总，从而发现学生在答题时的习惯、心态以及知识能力情况，以便在以后的教学中对症下药。在纠错的过程中，学生对于自己无法解决的题目，在该题前打上"？"符号，以便课堂上可以提交给小组进行讨论。通过课前的自查自纠，学生在讲评课前能认清自己的盲点，在课中带着问题有重点地讨论和听讲。对话教学的理念源远流长，一直受到人们的青睐。特别是在当代基础教育课程与教学改革的背景下，越来越受到学生的欢迎和教师的重视。对话教学作为一种教学模式，突出平等理念，倡导互相尊重，强化双方互动，注重多向交流，旨在经验共享中创生知识和教学意义。然而在初中语文实际课堂教学中，诸如“满堂问”、为“对话”而对话等“伪对话”现象随处可见，大大限制了对话教学的功能，甚至影响了学生的身心发展。一、师生对话的本质对话教学是古今中外教学思想的宝贵精髓。孔子的启发式与古希腊苏格拉底的“产婆术”曾经创造对话教学的极致，《国家中长期教育改革与发展规划纲要》在“创新人才培养模式”部分明确提出“倡导启发式、探究式、讨论式、参与式教学，帮助学生学会学习。”对话教学是达到上述目标的最好平台之一。师生对话的内容、形式、目的等各方面与一般对话都有本质的区别。它不是简单的问答式的语言交流，心灵或精神的沟通才是师生对话的根本；它不仅表现为提问和问答，还表现为交流和探讨，言说与倾听。总之，师生对话不仅是教学的一种方式或手段，更是一种对话意识，是一种彰显平等、倾听、尊重、理解、创生的对话意识。二、初中语文课堂教学中师生“伪对话”的表现1.师生对话中主体性欠缺。对话首先赋予学生以主体地位，不能将文本和教师的地位凌驾于学生之上，学生应成为课堂的主人。可在实际操作过程中，教师仍旧高高在上，学生的活动、体验仍旧身不由己，缺少自主性，同时也出现了学生自我丧失，极度依赖教师的现象。2.师生对话中广泛性流失。一堂课，有的教师一讲到底，完全是一个教授的角色；即使有对话，参与对话的也往往是少数人，很多学生并没有参与到当中来。学生的积极性、主动性和创造性没有得到应有的调动，这样的对话就很难实现有效。3.师生对话中思辨性苍白。当前很多课堂教学设计，只关注对话的外显状态，而忽视了对话中的争鸣和思辨，缺少表面平静而暗流涌动的境况，课堂表象是一派生机勃勃、热闹非凡，但对话的效果很差。三、课堂教学中“伪对话“原因探究1.教师对有效对话认识的偏差。很多教师片面地认为只要是对话主宰课堂、气氛热闹活跃就实现了有效的课堂教学；误以为沉思中的“静”就是沉寂、冷场，而忘记了对话既是生生、师生之间的对话，同时也是生本、自省的对话，有效对话的关键是发挥学生的主体作用，让学生通过对话感知和体验，并进行分析思考，升华内化为自己的品质。2.有效对话实质性内容的缺失。课堂教学过程中进行着师生之间、生生之间的信息交流、情感沟通、思维激发、共同发展的对话。它是人对人的生命主体间的心灵交流活动，是一种生命与生命之间的对话。但在实际教学中，教师抛出自己“精心设计”的一个个活动情境让学生开展对话，学生频频对话了，但仅仅充当了教师见解的“复述者”。3.学生主体意识尚未激发。要让对话有效就是要激发学生的兴趣，唤醒学生的主体意识，让学生积极参与教学过程。学生主体意识的发展与我们所处的环境有密切关系，因“亲其师，信其道”的影响，学生更多养成了一种唯书、唯师的心态。四、构建语文课堂教学有效对话的策略1.俯下身子，平等对话。《初中语文新课程标准》在“教学建议”中指出：“语文教学应在师生平等对话的过程中进行。学生是语文学习的主人，教师是学习活动的组织者和引导者。”试想，如果我们语文教师不尊重学生的个体差异，不转变观念更新自己，而是一言堂的自我表演忘乎所以，又何谈对话？所以，语文教师应放下架子，和学生“心连心”。在互相尊重、互相信任的基础之上，教师与学生彼此接纳、彼此沟通，相互激励、共同提高。2.以文为本，科学对话。教师、学生、文本构成语文课堂教学的基本要素，这三者的相互关系构成了语文课堂教学对话的基本形式，即学生与文本的对话，学生与教师的对话，学生与学生的对话，教师与文本的对话等等。而如何使这些对话有效，“科学”二字实为必需。因为，只有科学对话，教师作为学习活动的组织者和引导者的目标才能真正得以实现。3.魂归来兮，精神对话。如果说，平等对话和科学对话是构建语文课堂教学有效对话的形貌，那么精神对话就是它的灵魂了。作为语文教师，在今天这个物化的时代，我们有责任反省：在和学生的对话中是否走进了学生心灵，生成学生真实、真切、必要的生命体验，并进而塑造了他们健康向上的情感、态度、价值观了？为此，与学生的精神对话，作为语文学科人文性的一个重要体现就显得尤为重要了。中医治疗_老年黄斑变性服从真理，就能征服一切事物中医治疗_老1中医治疗老年黄斑变性课件2中医治疗老年黄斑变性课件3中医治疗老年黄斑变性课件4中医治疗老年黄斑变性课件5

黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生。黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。6

随着我国人口老龄化加剧，发病率也在逐年增高，我院自2005年1月至2006年4月对AMD早期患者用黄斑复明汤治疗，取得了良好的疗效，同时用西药维生素C、E作对照，进行两组的比较，现将结果介绍如下：随着我国人口老龄化加剧，发病率也在逐年增高，我院7试验方案病例数：46例，64只眼，随机分为两组病例来源：我院眼科门诊和住院患者观察指标：视功能：视力，眼底，Amsler表，眼底荧光造影自觉症状观察时间：两组均以2个月为一疗程，至少观察2个疗程，追踪观察时间为1年试验方案病例数：46例，64只眼，随机分为两组8试验方案

诊断标准：两组病例均根据李凤鸣主编的第二版《眼科全书》中老年性黄斑变性的诊断标准进行诊断。均经眼底荧光血管造影确诊。试验方案诊断标准：两组病例均根据李凤鸣主编的第9试验方案治疗方法

治疗组用枸杞，莬丝子，黄芪，当归，党参等组成方剂，每日一剂，水煎煮沸，头煎30分钟，取汁150ml，二煎20分钟，取汁150ml，两煎混合，共取汁300ml，分2次温服。西药对照组以维生素C0.2g和维生素E0.1g口服，每日各3次。试验方案治疗方法10疗效观察疗效标准视力明显提高：治疗后比原视力提高3行或3行以上视力好转:治疗后比原视力提高1～2行视力无变化：治疗后较原视力提高不足1行或无变化视力恶化:治疗后较原视力下降疗效观察疗效标准11自觉症状消失比较

治疗组主诉症状消失为17只眼,占53.13%对照组为7只眼,占21.88%两者比较差异有显著性,P<0.05

自觉症状消失比较治疗组主诉症状消失为17只眼,占12两组老年性黄斑变性患者治疗效果比较〔例（％）〕组别组数明显提高好转无变化恶化治疗组32对照组328（25）0（0）16（50）6（18.8）5（15.6）11（34.4）3（9.4）15（46.9）两组老年性黄斑变性患者治疗效果比较〔例（％）〕组别13Amsler表检查结果比较

治疗组32只眼中，初诊有23只眼Am-sler表检查异常，经治疗后恢复正常者有17只眼对照组32只眼中，初诊19只眼Amsler表检查异常，经治疗后恢复正常者4只眼两者对比差异有非常显著性，P<0.01

Amsler表检查结果比较治疗组32只眼中，初诊有14玻璃膜疣变化比较

治疗组有32只眼中，有12只眼中软性玻璃膜疣;治疗后9只眼转化为硬性玻璃膜疣。

对照组发现10只软性玻璃膜疣，经治疗无1只眼转化为硬性玻璃膜疣。玻璃膜疣变化比较15结论