麻醉病人护理课件

麻醉病人的护理济医附院麻醉科于凯Anesthesia1麻醉病人的护理济医附院麻醉科Anesthesia1leaningobjectivememorize1、anesthesia2、generalanesthesia3、inhalationanesthesia4、intravenousanesthesia5、localanesthesia6、spinalanesthesia7、epiduralanesthesia8、basalanesthesia9、combinedanesthesia2leaningobjectivememorize2识记麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉基础麻醉复合麻醉3识记麻醉3

understandingcomparedifferentmethodofanesthesiaanalysiscomplicationpracticeprovidehealthguidancedealwithcomplicationmonitorpatient4understandingcomparediff主要内容概述summarize麻醉前工作preanesthesia局部麻醉localanesthesia椎管内麻醉intravertebralanesthesia全身麻醉generalanesthesia主要内容概述summarize麻醉前工作preanesthesia局部麻醉localanesthesia椎管内麻醉intravertebralanesthesia全身麻醉generalanesthesia5主要内容概述summarize主要内容概述summ概述summarize麻醉anesthesia是指用药物或者其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的公元2世纪华佗“麻沸散”1846年Morton美国麻省总医院乙醚麻醉现代麻醉学的开始6概述summarize麻醉anesthesia6Historyofmodernanesthesiology7Historyofmodernanesthesiolo“thisisnohumbug”MassachusettsGeneralHospital,Dr.WilliamT.G.Mortonperformedastartlingpublicdemonstration.InfrontofacrowdofskepticalonlookerswhichincludedtheeminentBostonsurgeonDr.JohnCollinsWarren,Dr.Mortonadministeredethervaporstoapatientabouttoundergosurgery.Momentslater,thesurgeonraisedascalpelandmadeanincisioninthepatient'sneck.Totheaudience'sastonishment,thepatientdidnotscream."Gentlemen,"Dr.Warrenproclaimed,"thisisnohumbug!".Anesthesiahadbeendiscovered8“thisisnohumbug”Massachuset麻醉分类中枢神经意识丧失周围神经意识清醒吸入麻醉静脉麻醉(generalanesthesia)(intrathecalanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)9麻醉分类中枢神经周围神经吸入麻醉(generalanest概述safetytoxicityconventionrecoveryanesthesia10概述safetytoxicityconventionreco麻醉前工作（一）麻醉前病情评估evaluation生理情况physicalstatus目前病情historyofpresentillness既往情况pasthistory判断耐受力tolerance心理社会状况Socialandpsychologicstatus11麻醉前工作（一）麻醉前病情评估evaluation11麻醉前评估一、ASA（Americansocietyofanesthesiologists）分级健康状况第1级正常健康第2级有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿）第3级有严重系统性疾病，日常活动受限第4级严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险第5级不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人12麻醉前评估一、ASA（AmericansocietyASAphysicalstatusI.

Anormalhealthypatient

II.Apatientwithmildsystemicdisease

andnofunctionallimitation

III.Apatientwithmoderatetoseveresystemicdisease

thatresultsinsomefunctionlimitationIV.Apatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolife

andfunctionallyincapacitatingV.AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationVI.Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesETheadditionofan'E'indicatesemergencysurgery13ASAphysicalstatusI.

Anorma（二）麻醉前准备病人准备术前访视介绍prepare心理准备mentalpreparation紧张，焦虑，恐惧查明原因，对因治疗药物辅助治疗或心理专家治疗身体准备Physicalpreparation纠正和改善生理状态胃肠道准备禁饮食14（二）麻醉前准备病人准备术前访视介绍prepare禁饮食fasting成人adult禁食12小时，禁饮4-6小时儿童children禁固体食物禁奶8小时，禁饮清淡液体2小时（＞36月/＜36月6小时）婴幼儿infant新生儿-1岁，禁清淡液体2小时15禁饮食fasting成人adult禁食12小局部麻醉localanesthesia局麻指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用优点安全有效safety病人意识清醒awake适用于较表浅、局限手术shallow16局部麻醉localanesthesia局麻16局麻药localanesthetics脂类普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因procaine、tetracaine、chloroprocaine酰胺类利多卡因、布比卡因、罗哌卡因lidocaine、bupivacaine、ropivacaine17局麻药localanesthetics脂类17局麻药不良反应

毒性反应toxicity原因cause用药过量excessivedose误入血管intravascularinjection全身情况差weak18局麻药不良反应毒性反应toxicity18毒性反应表现和治疗featuresandtreatment中枢神经系统CNS舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、语言不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止心血管系统cardiovascularsystem心律失常、心肌收缩减弱、心排血量减少、血压下降甚至心跳停止19毒性反应表现和治疗featuresandtrea毒性反应预防和处理预防prevent注意用药剂量dose适当应用肾上腺素epinephrine预防应用苯二氮卓类药物或巴比妥类benzodiazepine处理treatment停药stop维持呼吸、循环功能respiratory&circulation对症处理并发症complication20毒性反应预防和处理预防prevent20常用方法表面麻醉局部浸润麻醉区域麻醉神经阻滞臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经、指神经阻滞brachialplexus、cervicalplexus、intercostalnerve、digitalnerve21常用方法表面麻醉21局部麻醉护理注意毒性反应的观察和护理膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征、气胸Phrenicnerveblock、Laryngealrecurrentnerveblock、Hornersyndrome、pneumothorax

22局部麻醉护理22眼部表面麻醉topicalanesthesia23眼部表面麻醉topicalanesthesia23局部浸润麻醉localinfiltrationanesthesia24局部浸润麻醉localinfiltrationane25252626椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞spinalanesthesia

又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞27椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞spinalanesthe蛛网膜下隙阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿体位穿刺点28蛛网膜下隙阻滞28蛛网膜下腔麻醉药物布比卡因、罗哌卡因（耐乐品）给药体位position穿刺点puncturepoint负压试验Negativepressuretest29蛛网膜下腔麻醉药物布比卡因、罗哌卡因（耐乐品）29麻醉平面调节穿刺间隙高低、体位、药液比重、注药速度、针尖斜面30麻醉平面调节30术中并发症的观察和护理一、血压下降和心率减慢hypotension&bradycardia原因：麻醉区域血管扩张、迷走神经相对亢进处理：血压下降快速输液必要时应用麻黄碱心率下降阿托品31术中并发症的观察和护理31二、恶心呕吐nausea&vomiting原因：低血压，迷走神经相对亢进，手术牵拉处理：对因处理，止吐三、呼吸抑制respiratorydepression原因：麻醉平面过高，肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱处理：吸氧，维持呼吸，必要时辅助通气32二、恶心呕吐nausea&vomiting32术后并发症的观察和护理头痛headache原因：脑脊液丢失表现：术后1-3天，起床活动后枕部、顶部或颞部疼痛，呈搏动性预防：避免反复穿刺，保证液体入量；麻醉后去枕平卧6-8小时处理：休息；可硬膜外注射生理盐水；自体血补丁33术后并发症的观察和护理33尿潴留urinaryretention原因：骶神经阻滞后恢复慢不习惯床上排尿伤口疼痛处理：诱导排尿revulsiveemiction针刺穴位acupuncturepoints热敷、按摩hotcompress、massage留置导尿catheterization34尿潴留urinaryretention34护理nursing麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后去枕平卧6-8小时监测生命体征注意并发症迹象35护理nursing35硬膜外麻醉Epiduralanesthesia将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹subarachnoidspaceepiduralspace36硬膜外麻醉Epiduralanesthesia将局硬脊膜外阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法比较腰穿37硬脊膜外阻滞37anesthesialevel影响麻醉平面因素穿刺间隙局麻药容积和注药速度导管方向其他：药液浓度、注药方式、体位38anesthesialevel影响麻醉平面因素38常见并发症complication1、全脊麻totalspinalanesthesia2、穿破硬膜duraltap3、异常广泛阻滞massiveextraduralblock4、局麻药毒性反应intravenoustoxicity5、低血压hypotension6、寒颤shivering7、恶心呕吐nausea/vomiting39常见并发症complication39护理麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后监测血压、脉搏垫枕平卧4-6小时

40护理40全身麻醉Generalanesthesia四要素镇静sedation镇痛analgesia遗忘amnestic肌松musclerelaxant41全身麻醉Generalanesthesia四要素41分类吸入麻醉inhalationanesthesia是将挥发性麻醉剂和气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法静脉麻醉intravenousanesthesia是经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法42分类42InhalationanestheticagentsN2O、enflurance、isoflurance、sevofluranceIntravenousanestheticagentsthiopentone、ketamine、etomidate、midazolam、propofol43Inhalationanestheticagents43常用全身麻醉药物肌肉松弛药

去极化肌松药非去极化肌松药麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼44常用全身麻醉药物44musclerelaxantdepolarizingmusclerelaxantnondepolarizingmusclerelaxantanalgesicmorphine、fentanyl、pethidine45musclerelaxant45全身麻醉深度判断46全身麻醉深度判断46ComplicationsduringanesthesiaARRHYTHMIASbradycardiatachycardiaHypotensionhypovolemiahaemorrhageHypertensionhypervolemia--myocardialischaemia47ComplicationsduringanesthesiRegurgitation&aspiration☆Upperairwayobstruction☆Lowerairwayobstruction☆48Regurgitation&aspiration☆48全麻期间并发症心律失常心动过缓心动过速低血压低血容量出血高血压高血容量--心肌缺血

49全麻期间并发症心律失常49反流与误吸Regurgitation&aspiration处理：头低脚高，头偏向一侧预防清醒前去枕平卧，头偏向一侧俯卧带轻度俯倾50反流与误吸Regurgitation&aspirati上呼吸道梗阻Upperairwayobstruction

原因舌后坠口腔分泌物阻塞异物阻塞喉头水肿喉痉挛51上呼吸道梗阻Upperairwayobstructio上呼吸道梗阻表现呼吸困难并有鼾声完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征52上呼吸道梗阻52上呼吸道梗阻处理查明原因，对因处理如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道53上呼吸道梗阻53下呼吸道梗阻Lowerairwayobstruct