高危ami患者pci治疗策略课件

急性心肌梗死合并低血压急性心肌梗死合并低血压体检仔细床旁心超急诊PCI前常规心影摄片漂浮导管体检仔细高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件Intra-AorticBalloonPumpIntra-AorticBalloonPumpIABP：非外科心脏干预死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770OR[95%CI]=1.72，[1.51,1.95]P<0.001Benchmark注册研究IABP：非外科心脏干预死亡率EuropeanHeartIABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95预防性IABC*美国其他国家P值1997463/2684(17.3%)1998971/4720(20.6%)48/426(11.3%)<0.000519991387/5344(26.0%)102/892(11.4%)<0.000520001517/4850(31.3%)224/1138(19.7%)<0.00052001576/1842(31.3%)96/473(20.3%)<0.0005预防性应用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究预防性IABC*美国其他国家P值1997463/2684(IABP适应症与插入特征美国其他P值PCI支持和稳定N(%)4143(21.1)357(11.8)<0.001插入前收缩压mmHg110.090.0插入IABP地点N(%)12797(65.2)1193(39.4)<0.001住院5天后IABPN(%)2677(13.6)519(17.1)<0.001IABP适应症与插入特征美国其他P值PCI支持和稳定主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P值IABP相关死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736严重肢体缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847严重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341严重出血*：穿刺部位主要并发症总例数美国其他国家P值严重肢体缺血194(0.高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件高危ami患者pci治疗策略课件IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770心源性休克：调整OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：心源性休克死亡率EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770预防性应用：IABP插入早于介入血管造影终点P<0.P<0.Non-Inferiority急性心肌梗死合并低血压96/473(20.48/426(11.576/1842(31.2003;91:334-336.224/1138(19.心源性休克：调整OR[95%CI]=1.96/473(20.PCI支持和稳定N(%)血栓负荷重IABP：心源性休克死亡率血栓负荷重高危ami患者pci治疗策略课件防治GpIIb/IIIa受体拮抗剂。防治GpIIb/IIIa受体拮抗剂。

GlycoproteinIIb/IIIaInhibitorsItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.TreatmentwithtirofibanoreptifibatidemaybeconsideredbeforeprimaryPCI(withorwithoutstenting)inpatientswithSTEMI.

GlycoproteinIIb/IIIaInhTimeafterBolus(minutes)1530456012006080100AbciximabTirofiban10µg/kgbolusTirofiban20µg/kgbolusTirofiban25µg/kgbolus85%InhibitionofMaximalAggregation(%)Inducedby20μMofADP阿昔单抗与不同负荷剂量替罗非班SchneiderD,etal.AmJCardiol.2003;91:334-336.TimeafterBolus(minutes)1530血管造影终点TIMI血流分级TIMI灌注分级TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.DanziB,etal.AmJCardiol.2004;94:35-39.50454035302520151050P=1.0PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTIMI3TIMI2TIMI0-150454035302520151050PrePostPrePostAbciximabTirofibanNumberofpatientsTMPG3TMPG2TMPG0-1P=0.65血管造影终点TIMI血流分级TIMI灌使用远端保护装置。使用远端保护装置。远端保护装置的临床研究SuperiorityNon-InferiorityGuardWireGW&FWGW&FWGuardWireTriActivSPIDEREmboshieldFilterWireGuardWireTRAP远端保护装置的临床研究SuperiorityNon-In直接支架直接支架高危ami患者pci治疗策略课件Benchmark注册研究P<0.OR[95%CI]=1.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Inducedby20μMofADP插入IABP地点N(%)1517/4850(31.IABP：心源性休克死亡率AmJCardiol.直接支架Non-InferiorityTMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.463/2684(17.插入前收缩压mmHgPCI支持和稳定N(%)血管造影终点GpIIb/IIIa受体拮抗剂。971/4720(20.Tirofiban20µg/kgbolus插入前收缩压mmHgBenchmark注册研究高危ami患者pci治疗策略课件合并肾功能不全减少造影剂的使用造影剂选用补液(注意心功能）漂浮导管使用合并肾功能不全减少造影剂的使用

谢谢谢谢急性心肌梗死合并低血压急性心肌梗死合并低血压高危ami患者pci治疗策略课件IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95%CI]=1.54,[1.27,1.87]

P<0.001EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究IABP：心源性休克死亡率心源性休克：调整OR[95主要并发症总例数N=22663美国N=19636其他国家N=3027P值IABP相关死亡12(0.053)10(0.051)2(0.066)0.736严重肢体缺血194(0.9)169(0.9)25(0.8)0.847严重出血*196(0.9)173(0.9)23(0.8)0.790反搏失败/球囊漏气827(3.6)704(3.6)123(4.1)0.341严重出血*：穿刺部位主要并发症总例数美国其他国家P值严重肢体缺血194(0.高危ami患者pci治疗策略课件EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.2003;91:334-336.Benchmark注册研究Intra-AorticBalloonPumpP<0.Non-Inferiority1517/4850(31.插入前收缩压mmHg2003;91:334-336.SchneiderD,etal.Superiority96/473(20.PCI支持和稳定N(%)远端保护装置的临床研究远端保护装置的临床研究P<0.急诊PCI前常规心影摄片急性心肌梗死合并低血压AmJCardiol.心源性休克：调整OR[95%CI]=1.96/473(20.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770Benchmark注册研究48/426(11.插入IABP地点N(%)463/2684(17.TMPG=TIMImyocardialperfusiongrade.1517/4850(31.AmJCardiol.急性心肌梗死合并低血压IABP：心源性休克死亡率Tirofiban20µg/kgbolus远端保护装置的临床研究971/4720(20.Intra-AorticBalloonPumpIABP：心源性休克死亡率插入IABP地点N(%)IABP：非外科心脏干预死亡率TimeafterBolus(minutes)EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770IABP：非外科心脏干预死亡率971/4720(20.Superiority插入IABP地点N(%)TimeafterBolus(minutes)急性心肌梗死合并低血压1517/4850(31.AmJCardiol.DanziB,etal.2003;91:334-336.576/1842(31.EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–17701517/4850(31.Tirofiban25µg/kgbolusSchneiderD,etal.SchneiderD,etal.PCI支持和稳定N(%)急诊PCI前常规心影摄片TimeafterBolus(minutes)预防性应用：IABP插入早于介入EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770EuropeanHeartJournal(2003)24,1763–1770ItisreasonabletostarttreatmentwithabciximabasearlyaspossiblebeforeprimaryPCI(withorwithoutst