健康新概念与养生个体化

健康新概念与养生个体化北京中医药大学鲁艺主要内容健康与健康状态体质与个体化诊疗养生个体化的实施（一）什么是健康？健康（Health）是肉体、精神和社会生活的完好状态而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

——世界卫生组织（WHO）宪章序言（1948年）健康是在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。

——世界卫生组织（WHO）1989年修订我们提出：“健康是指人的不同个体在生命过程中与其所处环境的身心和谐状态，及其表现的对自然及社会环境良好的自适应调节能力”。中医学健康观阴阳平衡形神统一气血调和脏腑调和天人相应终其天年健康观（二）什么是健康状态？是人体在一定时间内所表现出来的形态与功能状态，人的健康状态可以指标来表征，可以辨识形态与功能的变化。状态是通过信息表现出来，状态量的描述有多样性，健康状态不是单一层面的。包括受体质、年龄、性别、环境、季节变化、心理、社会等方面影响的。健康状态健康状态的划分未病状态欲病状态已病状态养生

中医对健康的维护注重状态的调理：调理阴阳的功能状态，促进阴阳平衡；调理脏腑经络气血津液的功能状态，促进其功能的协调调理身心功能状态，促进身心和谐综合的生理、心理、对外界自然和社会环境的适应性相对稳定的在一段时间内是相对稳定的动态可变的可被测量和评价的可以干预的健康平衡态、健康波动态、疾病前驱态、疾病状态能够被药物、饮食、情志、运动和生活方式所干预能够被主客观指标测量和评价

健康状态的特征李兰娟院士：健康一朵云（健康云服务）健康五个化：信息化、数字化、标准化、智能化、集成化主要内容健康与健康状态体质与个体化诊疗养生个体化的实施21世纪医学发展的总趋势：生命与健康规律认识趋向整体，疾病控制策略趋向系统——4P（predictive,preventive,personalized,participatory）医学模式个体化预测性预防性参与性如何实现个体化？??（一）个体化诊疗是未来医学发展方向

个体化诊疗是基于以人为本、因人制宜的思想，充分注重人的个体差异性，进行个体医疗设计，采取优化的、针对性的治疗干预措施，使之更具有有效性与安全性。并据此拓展到个性化养生保健及包括人类生命前期的生命全过程，从而实现由疾病医学向健康医学的转化。我在第344次香山科学会议上对个体化诊疗进行了这样的表述：（二）人群个体差异现象的客观存在高矮胖瘦

“世界上没有两片完全相同的树叶”，也“没有完全相同的两个人”。

个体差异历来是生命科学中所关注的话题,同时也是该领域中的核心和难点。为什么处在同样的环境下，有些人发病，有些人不发病？

流感来了，有人得，有人不得同样有“三高”，有人心血管损害，有人脑血管损害，或肾脏损害感染乙肝病毒，有人表现，有人却只是病毒携带者而无任何表现……为什么同一种疾病在不同个体会有不同表现？精神心理因素和生活习惯因素等在疾病发生、发展和治疗过程中的影响更具有显著的个性化特点在治疗上也经常会出现对于同样一种药物，有的患者有效，有的患者无效，有的患者甚至可能会发生过敏等不良反应的情况人与人之间的确存在个体差异现象在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。（三）什么是体质（四）中医体质研究是对4P医学的积极回应个体化——按照人体的生理特征、心理特征、发病倾向等将人群体质进行分类，聚类形成九种体质模块。预测性、预防性——体质是疾病发生的背景，通过研究特定体质的相关性疾病起到预测作用，并可调整体质预防相关疾病的发生。中医学研究

偏颇体质正常体质疾病易感健康体质可分体病相关体质可调中医体质学研究——体现因人制宜的思想个体差异性群体趋同性遗传因素多样性后天因素复杂性同一个体，不同的生命阶段其体质特点也动态可变生

长

壮老同一社会背景同一地方区域同一时代饮食起居比较相同有体可辨有类可分体质的分类研究对复杂体质现象比较分析、甄别归类根据体质现象提出的个体差异系统子系统Ⅰ生物差异因子系统子系统Ⅱ个体遗传差异因子系统子系统Ⅲ个体心理差异因子系统子系统Ⅳ自然社会适应差异因子系统9种体质类型及其形成的概念系统体质过程论禀赋遗传论形神构成论环境制约论《中医体质量表》、《中医体质分类判定标准》中医学研究亿万苍生，人有9种，

1种平和，8种偏颇平和质气虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质阳虚质经过三十多年的研究发现：九种基本体质类型主要内容健康与健康状态体质与个体化诊疗养生个体化的实施（一）养生个体化实施的基础

“我们都是有着不同的基因倾向，不同的历史，不同的需要克服的健康问题，不同的饮食口味和不同的代谢反应的个体，没有一个可以适合所有人的饮食。”

－－美国健康专家阿特金斯医生气虚体质比平和体质下调的基因参与离子转运、胆固醇生物合成、微管聚合、DNA复制等，与细胞代谢减慢、运动能力减低，机体产热减少、食欲缺乏、体重下降有关。气虚体质与平和体质两两比较散点图【1】气虚体质者外周血基因表达谱初步研究.北京中医药大学硕士研究生学位论文，2005.【2】《中国人九种体质的发现》北京：科学出版社，2011.气虚体质与平和体质相比，外周血基因表达谱显著上调两倍的基因有2个，显著下调两倍的基因有38个。显著下调两倍的基因中主要有ATP、GTP结合基因和MHCProtein结合基因。基因（207709_at）与AMP蛋白激酶（AMPK）相关，参与脂肪酸生物合成。九种体质的基因检测阳虚体质下调基因与炎症反应、机体能量代谢、产热有关。阳虚质与平和质基因信号值聚类分析Molecularbasisforcold-intolerantYang-deficientconstitutionofTraditionalChineseMedicine.TheAmericanJournalofChineseMedicine,2008,36:827-834.阳虚体质与平和体质比较，表达上调的基因主要是炎症相关基因、环磷酸腺苷反应元件结合蛋白基因CREB及环磷酸腺苷反应元件调节蛋白基因CREM等，表达下调的基因主要是与遗传信息传递相关的基因及亚甲基四氢叶酸还原酶基因MTHFR等。其中甲状腺激素受体β表达下调，为阳虚质不耐寒冷的表现提供了分子生物学解释。

阴虚体质与平和体质比较，上调基因与炎症反应、生物合成有关，揭示其“内热”的机制；与生长发育相关的基因下调。阴虚质与平和质基因信号值聚类分析阴虚体质者炎症相关细胞因子基因表达上调，发生炎症反应较平和体质者为多，这可能与阴虚质者“内热”的诸多表现密切相关。

阴虚质的生物合成与代谢功能相关基因表达上调；遗传信息传递相关基因表达下调；与生长发育相关的基因表达下调。Clinicalobservationontheendocrinalandimmunefunctionsinsubjectswithyin-deficiencyconstitution.ChinJIntegrMed.2010,16(1):28-32.

痰湿体质基因表达表现为代谢紊乱的总体特征，肿瘤抵抗相关基因上调。平和体质与痰湿体质组间差异基因聚类分析图痰湿体质基因表达表现为代谢紊乱的总体特征，与平和体质相比，与糖代谢和脂类代谢有关的蛋白质和酶类的基因表达既有升高，也有降低。痰湿体质基因表达与多种疾病发病相关，有高脂血症、糖尿病等疾病的发病倾向。痰湿体质表达上调基因与肿瘤抵抗相关。具有肿瘤抑制功能的ProteinKinaseC,deltabindingprotein基因表达比平和质组高5.87倍，肿瘤抑制子H-rev107-likeprotein5基因表达与平和体质组比不同程度上调。

PeripheralbloodgeneexpressionprofileofChineseadultobesitiesbygenechiptechnique.JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearch,2008,12(24):4797-4800.糖异生途径脂肪酸生物合成脂肪酸氧化作用胆固醇代谢过程棕色脂肪细胞分化脂类代谢过程类固醇代谢过程葡萄糖调节平衡体温调节作用痰湿体质相关基因的表现特征痰湿体质与平和体质拷贝变异的组间比较痰湿体质SNP基因分型研究

痰湿体质相关基因及其SNP位点痰湿体质与平和体质组间存在拷贝数变异，共检测出15个CNVs。位于CNV片断内基因的GO功能分类显示：涉及的主要基因功能包括酶活性、结合蛋白、嗅觉感受器。参与碳水化合物代谢途径、蛋白水解、G蛋白偶联受体蛋白信号途径、刺激物反应、嗅觉等生物学过程。痰湿体质相关基因SNP位点具有调控基因mRNA转录功能，相关基因的GO功能分类显示：涉及的主要基因功能为酶活性、固醇运载体活性等功能，参与糖异生途径、脂肪酸生物合成途径、胆固醇代谢过程、脂肪酸氧化作用、棕色脂肪细胞分化、细胞葡萄糖调节平衡作用、体温调节作用等生物学过程。选取PPARD、PPARG、APMI三个基因的23个SNP位点进行基因多态性检测，发现痰湿体质PPARDHap2,PPARGHap14频率与平和质相比有显著差别。PolymorphismsinPPARD,PPARGandAPMIassociatedwithfourtypesofTraditionalChineseMedicineconstitutions.JournalofGeneticsandGenomics,2010,37:371-379湿热体质可能存在炎症免疫应答增强、代谢能力下降

与平和体质比较，湿热体质109个基因位点表达上调，175个位点表达下调。表达上调的基因主要涉及免疫应答、炎症、细胞凋亡相关基因等，表达下调的基因主要是与机体代谢有关的基因。相关生物信息学通路主要涉及炎症因子信号通路、胰岛素信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、细胞凋亡信号通路等。提示湿热体质者可能存在炎症免疫应答增强、代谢能力下降的状态。

廖岩.湿热体质理论及其外周血基因表达谱研究.北京中医药大学博士研究生学位论文，2009.

王琦，主编.中国人九种体质的发现.北京：科学出版社，2011.湿热体质与平和体质基因表达聚类图血瘀体质生物合成与代谢功能有下降的趋势，血小板活化相关基因表达上调，血