小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎（mycoplasma,MP）安徽省立医院方璇2014-01-02学习目标掌握MP患儿的护理要点掌握小儿MP临床表现和特征熟悉小儿MP治疗要点了解MP定义，病因及流行病学特点了解MP辅助检查2重点：小儿支原体肺炎的临床表现及护理措施。难点：几种肺炎的鉴别。病例分析一7床王伟男7岁系“咳嗽、发热3-4天”入院，PE：神清，咽充血，无明显阳性体征门诊输液头孢菌素疗效不明显，高热不退，急查胸片：大叶性肺炎，血凝集示：IgM＞1：320。4病例分析二1床李宝宝男11m系“反复咳喘半月”入院，PE：神清，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，门诊输液头孢菌素疗效不明显，收住病房，急查胸片：间质性肺炎改变，血凝集示：IgM＞1：320问题：1.患儿的具体诊断？有何依据？2.提出这两个患儿的主要护理问题？3.说出这两个患儿的具体护理措施？

5一概述(introduction)小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60％以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有350万左右<5岁儿童死于肺炎，占<5岁儿童总死亡率的28％；我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万人．占全世界儿童肺炎死亡的10％。上呼吸道下呼吸道环状软骨二小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖特点气管、支气管、毛细支气管、肺泡鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉复习小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

【上呼吸道】

1.鼻

2.鼻窦：与鼻腔相通，鼻窦黏膜是鼻腔黏膜的

延续，＞6月婴幼儿→鼻窦炎。3.鼻泪管：较短、开口瓣膜发育不全→结膜炎。鼻腔狭窄黏膜柔嫩血管丰富→易感染堵塞→呼吸困难小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点

【上呼吸道】

4.咽部

管腔窄，粘膜嫩，富有血管5.喉：漏斗状、狭窄→吸气性呼吸困难、声嘶。咽鼓管：相对宽

短

直

平→中耳炎。扁桃体：4～10岁高峰→易扁桃体炎。咽后壁：组织疏松→咽后壁脓肿。清痰↓

一、解剖特点【下呼吸道】

管腔狭窄

黏膜柔嫩

血管丰富

软骨柔软

弹力缺乏易感染·堵塞

黏液分泌少

纤毛运动差

一、解剖特点【下呼吸道】

右支气管较直，似气管直接延伸

小儿呼吸系统解剖生理特点

支气管异物易坠入右侧

易患肺炎及缺氧

肺间质较多

肺血管丰富

肺泡小而少肺含气少而含血量多肺弹力纤维发育差

肺不张

肺气肿

小儿呼吸系统解剖生理特点

一、解剖特点【下呼吸道】

一、解剖特点【胸廓】胸廓呈圆桶状肋骨水平位膈位置较高心脏呈横位纵隔相对较大

胸腔狭小，肺的扩张受到限制，不能充分进行气体交换小儿呼吸系统解剖生理特点

二、生理特点1.呼吸频率和节律呼吸浅表频率快,节律不齐2.呼吸类型呈腹式呼吸

3.呼吸功能肺活量小、氧需要量大、呼吸储备能力差、代偿气量小、气道阻力大。

三、免疫特点婴幼儿呼吸道黏膜分泌型IgA不足

小儿呼吸系统解剖生理特点

肺炎患儿的护理

一、概述肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素所致的肺部支气管和肺泡的炎症，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿性啰音为主要表现。

全世界每年约有350万左右＜5岁儿童死于肺炎占＜5岁儿童总死亡率的28％

在我国，肺炎患儿占住院总人数的24.5%～56.2%；其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍

我国每年＜5岁儿童因肺炎死亡者约35万占全世界儿童肺炎死亡数的10％

营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素本病高发于冬春季节是我国儿童“四病”防治之一2.按病因分类3.按病程分类4.按病情分类5.按肺炎的发病环境分类1.按病理分类

6.临床表现典型与否分类分类二、分类

1.按病理分类

支气管肺炎

大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎

【分类】病毒性肺炎—呼吸道合胞病毒细菌性肺炎—肺炎链球菌、链球菌、葡萄球支原体肺炎—肺炎支原体所致衣原体肺炎—沙眼衣原体为主真菌性肺炎—念珠菌、曲菌、隐球菌原虫性肺炎—卡氏肺囊虫为主非感染病因引起的肺炎—吸人性肺炎、坠积性肺炎

【分类】2.按病因分类急性肺炎：病程＜1月者迁延性肺炎：病程1～3月慢性肺炎：病程3月以上者

【分类】3.按病程分类

轻症

以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症

除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。

【分类】4.按病情分类社区获得性肺炎指患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎

院内获得性肺炎住院48h后发生的肺炎

【分类】5.按肺炎的发病环境分类典型性肺炎由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等非典型性肺炎

由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎、新型冠状病毒（SARS）等

【分类】6.按临床表现典型与否分类三【病因】

1.病原体主要病原体为细菌和病毒。

肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒等。常由呼吸道入侵，少数经血行传播。2.机体因素解剖、生理、免疫特点；年龄及营养状态。3.环境因素

四【病理生理】

病原体毒素毒血症肺组织充血水肿、肺泡壁增厚换气障碍缺氧、二氧

化碳潴留支气管黏膜充血、管腔狭窄通气障碍心力衰竭酸中毒中毒性脑病消化道出血中毒性肠麻痹五、临床表现

一般肺炎的临床表现1、发热2、咳嗽3、气促(鼻扇、三凹征，点头呼吸）4、紫绀5、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、腋下较明显6、全身症状精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐等

重症肺炎临床表现

呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿

4.心音低钝，奔马律

5.肝脏进行性肿大微循环衰竭或DIC循环系统

病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素细菌：1.原则:根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体2-3周。控制感染治疗措施11.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物对症治疗支原体肺炎定义Mycoplasmalpneumonia旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。321概述小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状,X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。2流行病学本病主要通过呼吸道飞沫传染，平时见散发病例，全年均有发病，以冬季较多。约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二月之久。除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。学龄儿童患病较多，学龄前儿童亦可发生，如1990年流行时北京儿童医院3岁以下婴幼儿病人占15%，最小一例为1岁半。痊愈后有的可携带病的体。3肺炎支原体

肺炎支原体特点介于细菌和病毒之间“胸膜肺炎样微生物”格兰染色阴性无细胞壁耐冰冻37℃存活几小时354病史病原体为肺炎支原体，可散发或有小的流行，全年均可发病。多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。预后好.5临床表现1.多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。2.可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。3.全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者肺炎支原体肺炎起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

脓胸患侧肋膈角变钝，积液多→纵隔移位

6辅助检查1.X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。2.白细胞大多正常或下降，伴血沉增快。3.血清冷凝集反应阳性，滴度>1﹕128有诊断意义，50%~60%患儿冷凝集试验阳性，滴度>1﹕32可作辅助诊断。4.血清抗体检测阳性，滴度>1﹕160有诊断意义。5.支原体培养阳性为诊断金标准，但实验要求高，一般实验室很难开展。胸片:双肺可见斑、片状阴影7鉴别诊断

本病有时须与下列各病鉴别：①肺结核；②细菌性肺炎；③百日咳；④伤寒；⑤传染性单核细胞增多症；⑥X线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。8治疗要点退热、氧疗、雾化、补液、镇静。治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。疗程一般不少于2～3周，停药过早易于复发。1.阿奇霉素：10mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴。2.红霉素：20～30mg/(kg.d)，溶于5%葡萄糖液中静滴9预后应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2～3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。