脑出血的病理生理与影像学课件

脑出血的病理生理与影像学21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脑出血的病理生理与影像学脑出血的病理生理与影像学21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。脑出血的病理生理与影像学中华神经科概述>本文所述自发性脑出血是指以高血压或脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)为病因的一类脑血管病,除外一些已知的出血原因:如,AVM、动脉瘤及凝血障碍等常见病、多发病、危重病病因上:高血压、CAA倍受关注,是遗传因素和环境因素综合致病的结果治疗学:外科治疗的方法和疗效仍存在五中分校作为“深化基础教育学校办学体制改革”项目实验校，在课程改革实施过程中，在坚持为孩子们全方位打下未来发展坚实基础的同时，强调开发他们的智力潜质，培养创造力。■实施国家课程校本化在课程改革过程中，学校坚持将国家课程校本化的实施作为课程改革的重心，积极挖掘、开发国家课程资源，研究构建具有五中分校特色的国家课程体系。在教学内容上，强调缩减学生已知和常识性的浅显理论，以及在本地区无法开展的实践内容，注入影响学生成长、发挥学生潜质、体现学科前沿的素材。在教学形式上进一步多元化，强调每一门课程都有自己的特性，倡导不同学科要创造适合自己学科特点的教学模式和学生的学习方式。在教学目标的设置上，强调各学科站在学科系统的高度，明确本学科基础性的目标和发展性的目标。在课堂教学上，不但强调师生要提高课堂效率，还强调培养学生形成系统思考问题的思维方式，并且要求各个学科要特别关注学生学科兴趣的培养，呵护学生的求知欲。■打造五中分校特色校本课程在构建具有五中分校特色的国家课程体系的同时，学校努力开发校本课程。学校认为，校本课程不在于数量多、主题新奇，关键在于加强了国家课程中缺失或强调不够的元素。学校已开设“实践类”（综合实践活动课）、“科技创新类”（创新思维、科学物理、科学化学）、“修养类”（心理学、礼仪修养、形体）、“生活技能类”（摄影技术、电子技术、烹饪）共4类10门特色课程，相应的教材已由北京出版社出版。■开发综合实践活动课程学校还按年级开设了涉及自然、社会、人文、艺术等诸多领域的系列综合实践活动课程，引领学生走出课堂，跨出学校大门。如初一年级的景山定向越野、初二年级的香山北山综合实践课、初三年级的野外生存训练等。在综合实践课程中，我们采用了多学科联动的教学模式，使学生能够综合利用已学知识，获取单一学科无法达到的学习效果。另外，学校还聘请了高校教师直接指导并参与到课程中来。此外，学校还开发了胡同文化、汉石桥湿地考察、陶艺村陶艺制作、“感悟古都――我眼中的故宫”等系列综合实践活动课。■开设系列选修课程五中分校还不断研发、完善选修课程，针对学生的需要和课程整合的需要，开设多个领域的选修课，力求贴近学生的生活。现学校已开设“生存技能与生活技巧”、“学习状态和学习能力训练”、“自主创意探索”、“兴趣特长”、“竞赛”等五大类43门选修课。学校在构建课程体系的同时，也注重国家、地方、校本三级课程体系的有效融合，使课程体系科学而精致，在减轻课程重复和繁杂的同时，减轻学生的课业负担，夯实学生的全面素质。五中分校已连续六届荣获全国未来工程师大赛冠军；学生研发的系列环保乐器还曾受到胡锦涛、温家宝等党和国家领导人的赞誉；在中国青少年科学创意奖、北京中小学生科学建议奖、金鹏科技论坛等重大科技赛事上，学生们也屡获佳绩。自2007年以来，学校在科技、艺术、体育、学科等各类竞赛中收获颇丰，学生获奖总数达到7501人次，其中：国际级奖项71人次、国家级奖项744人次、市级奖项2219人次、区级奖项4467人次。□初中语文阅读教学，我认为既要让学生领悟到作品的思想情感，从而熏陶学生道德情操，又要让学生掌握到一定的写作艺术技巧，以指导学生的写作实践；还要让学生感受到作品语言的精妙，潜移默化地提高其驾驭语言的能力。在此基础上探讨对学习方法的指导，更有其普遍意义。本文笔者仅就初中语文课堂阅读教学的学习方法作一探讨。一、适当评价标题评论标题重在“评”，即对标题品头论足，评的它恰当，醒目，引人，生动之处。例如：在初读《皇帝的新装》这一篇童话时，教师在学生初读课文之后提问：这篇课文主人公是谁？这个故事是围绕哪一个字展开的？你认为文章的标题和文章的内容是否吻合？有的学生认为本文主人公是皇帝，有的学生认为是小孩，有的认为是老百姓，标题和内容不相吻合。经过一番讨论，全班统一了认识，即小孩老百姓并非本文中心人物，只是陪衬人物，“新装”是故事情节发展的线索，本文正是用这个起线索作用的“新装”来突出中心人物的。这个故事有的学生认为用“蠢”字来概括。因为皇帝和那些大臣的言谈举止都特别蠢。有的认为用“骗”字概括，因为开始是骗子骗皇帝后来发展到皇帝、大臣、老百姓自己骗自己。有的认为用“伪”字，因为皇帝、大臣和老百姓谁也不愿让别人知道自己什么也看不见。他们宁愿欺骗别人、欺骗自己，也不愿讲真话，所有的一切都是虚伪的。有的认为用“假”字。因为根本没有什么美丽的布料、美丽的花纹，而且骗子、皇帝、大臣、骑士和老百姓对这件衣服全说了假话，所以我用“假”字概括。有的认为用“傻”字，那两个骗子的骗术很容易识破，而皇帝等人却信以为真等等。最后得出?Y论：骗子行骗，皇帝受骗，官员助骗，百姓传骗，小孩揭骗。这个故事从骗子行骗开始，到小孩揭骗结束，始终没有离开这个“骗”字。所以说，这个故事是围绕着一个“骗”字展开的。由此可见，评论标题这一教学措施，不仅激发了学生阅读的兴趣，而且有利于学生理解课文。二、初读文章，整体感知文章应从整体上感知文章的大概内容，即文章的观点和材料、大体的思路与布局，获得总的初步印象；例如：语文老师可以让学生在初读文章时，较快的通读全文，只求大体了解而不做细致推敲，只求粗略的把握文章的大概内容而不作精确的归纳，然后以这个总的印象为出发点和依据去深入理解分析文章和各个局部、片断，直至词句关系、意义，以及它们在文章中的作用；最后把各个局部、片断联接起来。坚持词不离句、句不离段、段不离篇的原则，高屋建瓴的分析阅读材料，思维上由粗到细，视野上由大到小，从而快速而准确的把握住要点。先从整体去感知文章是为精读详析做准备，对进一步深入阅读，透彻理解、全面把握文章的精髓，起到了确定方向的作用，从而使对文章的理解能达到一个新的高度。三、阅读教学的深入质疑在语文课堂阅读教学掌握朗读方法的基础上，要进一步指导学生提高阅读能力的技巧，具体的说，就是教给学生质疑解难的学习方法，它是课堂教学在朗读基础上的深入。质疑，就是提出问题。对此，古人有许多精辟的论述：“学贵有疑”，“疑是思之始，学之端”，“小疑则小进，大疑则大进”。古人也有自己在这方面的实践，宋濂就强调自己除了“遍观群书”，就是向名师“援疑质理”。古人的这些理论和实践都给我们以启示，要鼓励学生独立思考，在阅读中发现问题，善于质疑，进而释疑，达到领悟问题的目的。质疑的方法有求异质疑法，即从相反的角度提出种种问题的方法；发散质疑法，即从某事物的不同角度提出各种问题的方法；添加质疑法，即对某人某事的引申、补充的提问题的方法。教师在课堂教学中，可根据自己的教学实践或经验，运用以上质疑的方法，摆出自己在钻研课文中所发现的问题，以此为例，指出善于质疑是深入理解课文的途径，也是培养具有创造性能力的关键。这就是教师用自己在学习过程中的学习方法来指导学生的学法。四、培养学生在语文学习中的自悟能力语文学习强调“自悟”的作用，还在于它的情感性。学习语文，要把握作者的情感，在精神上受到感染和熏陶，从而达到移情启智的目的。教师在教学中，学生在阅读时，如果没有主体的参与和投入，就不可能由情入境，与作品的情感融为一体。反之，则可使学生在阅读学习的过程中，得到的不仅仅是语文知识、语文能力，还有品德、情感、审美、心理多方面素质全方位的发展。学生在学习过程中，如果这样内容的靠教师的讲课和被动的接受而非学生的自悟，那简直是把一盏美酒羼水一样地塞给了学生，是对学生“自悟”的恶性扼杀。鲁迅作品的教学，是初中语文教学的难点之一。在它的教学过程中，“自悟”作为更为重要。例：《孔乙己》这篇小说是，有一处描写孔乙己到酒店喝酒的情形：“孔乙己，你脸上又添新伤疤了！”他不回答，对柜里说，温一碗酒，要一碟茴香豆，便排出九文大钱……，阅读这一段文字，不能让学生首先分析“排出”一词运用得如何生动，而应结合具体的语境，引导学生设身处地的投入，体会孔乙己看到别人的“笑”和听到别人的“话”后，是怎样的心态。在我的教学过程中，同学们的回答有以下三点：1、摆阔气；2、穷酸；3、转移话题，摆脱窘境。在鼓励与肯定了同学们的回答后，我明确：“排出”一词表现了孔乙己想在短衣帮面前摆摆阔气，聊以自慰的穷酸相并以此摆脱受取笑、受潮弄的窘迫。这样，一个教学难点迎刃而解。语文教师在阅读教学过程中必须牢固树立“以阅读为本，以学生自读为本自悟文本”的阅读指导思想，坚决去掉阅读教法中存在的“阅而不读”、“读而不思”的弊端。学生才会喜欢我们的阅读教学，我们的阅读教学才会高效。脑出血的病理生理与影像学21、静念园林好，人间良可辞。脑出血1脑出血的病理生理与影像学中华神经科脑出血的病理生理与影像学2概述>本文所述自发性脑出血是指以高血压或脑淀粉样血管病(cerebralamyloidangiopathy,CAA)为病因的一类脑血管病,除外一些已知的出血原因:如,AVM、动脉瘤及凝血障碍等常见病、多发病、危重病病因上:高血压、CAA倍受关注,是遗传因素和环境因素综合致病的结果治疗学:外科治疗的方法和疗效仍存在概述3(一)脑出血的病因学(一)脑出血的病因学41、发病率欧美国家:成年人脑出血占全部脑卒中的10%~20%;病死率23%~52%中国大陆:21%~48%;病后一月内病死率30%~50%;>30%的存活者遗留功能障碍最近,Cheung等报道:脑出血的病死率为22%,预后良好者35%CheungRiZouLYS21721、发病率52、脑出血类型(分类)按部位:壳核、丘脑、皮质(层)下(脑叶)小脑、脑干、尾状核头(或体)、脑室、胼胝体按出血部位之间的关系:壳核-局限型(内囊型脑室型)、丘脑-局限型(内囊型、脑室型)>近年来,依据出血原因简单分为两类①脑叶出血一指出血位于额、颞、顶、枕叶皮质或皮质下,常不伴有明显的高血压②深部出血一基底节区、脑干和小脑等部位的出血2、脑出血类型(分类)63、发病机制脑出血是一种多因素疾病。脑出血的家族聚集性较高,提示遗传因素在脑出血的发病中起重要作用>目前认为:脑叶出血和深部出血的病因不同——脑深部出血与高血压病密切相关;脑叶出血可能主要由CAA引起高血压和cAA可能是脑出血最重要的危险因素3、发病机制731环境因素般认为,精神压力、饮食、高血压、年龄、吸烟是卒中的诱因>有学者指出,摄入盐过多是脑出血的危险因素高血糖与脑出血有关。Song等发现高血糖引起实验性脑出血大鼠可见明显的脑水肿和血管周围细胞死亡(SongEC,ChuK,JeongSW.Stroke,2003,34:22152220)31环境因素832遗传因素:脑叶出血>20岁以上的人群中年发病率8.4/10万,占全部原发性脑出血的1/3脑叶出血的病因与很多因素有关,可能是遗传与环境因素共同作用的结果>近年来认为,脑叶出血可能主要由高血压或CAA引起,CAA引起的脑出血为散发病例,发病率随年龄的增长逐渐增加CAA被认为与载脂蛋自(apo)基因密切相关32遗传因素:脑叶出血93.2遗传因素:脑叶出血CAA是指淀粉样物质(β-淀粉肽等)沉淀在脑动脉的肌层,特别是皮质和软脑膜动脉,引起局部脑血管的变性,使受累动脉失去收缩功ApoE是一种糖蛋自,是脑内胆固醇和脂质运输主要中介产物,对膜的维持和修复有重要作用apoE有E2、ε3、ε4三种不同等位基因apoEE2、E4在脑叶出血患者的阳性率远远高于脑深部出血3.2遗传因素:脑叶出血1032遗传因素脑叶出血>ε4可以加速淀粉样物质在脑血管的沉淀,促使CAA的发生ε2能加速淀粉样病变血管壁的衰老进程,促使病变血管破裂,从而导致脑叶出血所以,Apo