经气感应的研究进展

经气感应的研究进展

针灸感是指插入针灸后或应用一定的针灸操作后，针灸部位产生的经络感。这种针刺感应现代简称为针感,通常认为与古代文献中的“得气”相对应。针刺感应包括感觉和反应两个方面,“感觉”无形,只能去感受,而“反应”是可观察的。“针感”这个简称,容易让人重视“感觉”的变化,而忽略可以观察到的一些反应。现结合临床实践对针刺所“感”与所“应”分析如下。1针刺得气的视觉表现针刺所“感”,包括在针刺过程中医生和患者两方面的感觉。医生对针下的感觉是古代文献中“得气”的主要内涵。《内经》中关于“得气”的记载有很多,如《素问·离合真邪论》:“吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。”《灵枢·终始》:“浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是为得气。”《灵枢·邪气藏府病形》:“中气穴,则针游于巷。”金元时期窦汉卿曾在《标幽赋》中对医生针下的感觉有过形象的描述:“轻滑慢而未来,沉涩紧而已至”;“气之至也,如鱼吞钩饵之沉浮;气未至也,如闲处幽堂之深邃”。从古代文献对得气的表述可以看出,得气是医生掌握经气变化的基本要求,是调节经气、补虚泻实的前提,强调医生在针刺过程中感受与体验。现代学者研究认为,医生针刺时的感觉主要是以沉、紧为主,同时伴随涩感和滞感,且每种感觉均有不同程度的差异。如沉感和紧感以中度为主,涩感和滞感以轻度为主。患者在针刺过程中的感觉主要包括酸、麻、胀、重、放射、痛、热、凉等,其中胀的感觉所占比例最高,其次是放射、酸、麻、重等感觉,再次是痛、热、凉等。提示临床上患者针刺得气时的感觉是以“胀”为主,同时伴随着酸、麻、重、放射等感觉。且每种得气感觉程度均不同。如酸、麻、痛、热、凉等感觉以轻度为主;胀和重的感觉以中度为主,放射感则以重度为主。患者在针刺部位除酸、胀、沉、麻、痛等不同感觉表述,有时还会出现不同程度的感传现象,如针刺膻中时的水流感、针刺肩井时的蚁行感、针刺太溪时的抽掣感。这些感觉可以帮助医生间接了解到患者是否得气,从而对疗效进行预测。2皮肤或针反应在针刺过程中,除了感觉的变化之外,医生还可以直接观察到患者皮肤或针的反应与变化,如红晕、皮丘、颤针,这些反应与患者病情密切相关。《灵枢·九针十二原》所谓“睹其应”,即“应”包括用眼睛直接观察的反应变化。2.1针后红晕的变化临床治疗过程中,在针刺患者的某些腧穴后,针孔周围皮肤会出现红晕,出现红晕的腧穴往往是与病证有着密切的联系。不同腧穴出现红晕的颜色、形状、大小因体质、病证的不同而有所变化,如同酸麻等针感一样,这些红晕在留针的过程中会逐渐淡去,起针后消失。大多数红晕围绕针孔呈圆形,颜色深浅不一,直径大小不同,大的直径为1～2cm,红晕的出现是经气反应的体表现象,红晕表现明显的部位,往往是反映病证的部位。譬如在针刺阴陵泉后,围绕针孔出现的红晕并不是圆形的,而是沿着胫骨内侧髁下缘呈长椭圆形,宽度约1cm,长度约3cm,表现出明确的方向性,该方向正是足太阴脾经在阴陵泉部位经气循行的方向。2.2针刺皮丘的出现针刺过程中出现皮丘的案例并不多见。笔者治疗1例痹证患者时曾出现皮丘。贾某,女,50岁,2011年6月9日因肩痛初诊,自诉右侧肩臂疼痛不适,怕冷,右侧下肢疼痛,诊断为痹证。第一次治疗针刺大椎后,在针孔旁立即出现约黄豆大的一个皮丘,皮丘周围略红,在留针期间逐渐消退。其后治疗过程中每次针刺大椎后都出现此类皮丘,随着症状的缓解,针刺大椎时出现的皮丘越来越小,随着肩臂痛症状消除,皮丘亦不再出现。在针刺肩背的其他腧穴时,只有肩井穴出现过1次皮丘。此外,在治疗过程中,该患者前来就诊时自诉不明原因发生大腿后侧疼痛,当时根据疼痛部位选取足太阳膀胱经的委中穴,针刺时患者的针感很强,胀痛明显,同时在并未接受针刺的膀胱经承扶穴上出现一个黄豆大的皮丘,皮丘周边泛红,提示承扶和委中之间存在一定关联。2.3激发经气产生响应分析,并注意观察组织指进针后针体出现小幅度、快频率的颤动或摇动,如肩臂疼痛的患者,分别在身柱、肘髎两个穴位出现针体颤动,如同电针。这种针体颤动或摇动的现象是激发经气所产生的反应。明代针灸学家徐凤在其针法专论《金针赋》中有“飞经走气”四法,其中“赤凤迎源”针法为:“赤凤迎源,展翅之仪。入针至地。提针至天,候针自摇,复进其元,上下左右,四周飞旋。”明确指出等到激发经气有感应时可出现“针自摇”的现象。以上几种针刺所“应”都是患者机体经气对针刺的反应,经气无形,而这些反应将无形表现为有形,为医者提供掌握病证的线索以及针刺是否中病的依据。3针刺固定过程针刺感应的产生,可以说是患者机体的一种语言,是患者机体与医生的直接对话。医生根据病证发生的脏腑、部位,结合其他手段进行初步诊断,然后选取经脉,确定腧穴,对患者机体进行针刺,整个治疗过程是依赖医生的主观判断。针刺感应为医生提供判断依据,医生的针刺和患者的针刺感应形成了对话模式,是治疗过程中医患之间的互动。3.1针刺感应是初步判断的依据与患者对针感的表述相比较,患者机体的反应更为客观。患者对病证的表述只能作为初步判断的依据之一,针刺感应是进一步明确诊断的重要依据。针刺后机体所产生的红晕、皮丘等变化,最能反映机体的真实状况。医生需要将这些反应与病证相对照,总结归纳其规律,完成针刺与针刺感应之间的对话,这也