文档社区诊断

社区诊断（communitydiagnosis）

①社区诊断(CommunityDiagnosis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。

②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。

③社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指依据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析方法，对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。医师看病，首先要有一个正确的诊断，才能开出处方。

要为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断，必须掌握大量的社区资料，包括生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务利用情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。

社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。

现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序—目标—组织—评价。社区诊断一旦成立后，再制定目标，确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中，要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题。如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。展的体现。社区诊断的目的

1.发现社区的主要卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序。

2.判断造成社区健康问题的原因，及社会各种可用以解决卫生问题的资源。

3.提供制订社区卫生计划所需的资料。

总之，社区诊断的目的是发现社区的卫生问题及其原因，辨明社区的需要，并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需求的卫生服务计划。

二、社区诊断的意义

研究社区卫生状况是为了做出社区诊断，开出社区处方，更有效地实行社区预防和社区治疗，以提高社区健康水平和生活质量，在寻找社区病因时既要注意生物病因，也要注意心理和社会病因，方能选择适宜的社区卫生保健措施，提出恰当的防治对策。

1.为卫生行政管理部门及有关社会部门的编制计划和决策提供科学依据；

2.有利于有针对性地开展社会防治和自我保健；

3.有利于评价卫生工作的成效，寻找今后工作重点；

4.有助于将有限的卫生资源用于解决主要的社会卫生问题，提供卫生资源的利用效益；

5.有助于树立大卫生观，推进医学模式的转变。

三、社区诊断与临床诊断社区诊断主要是以社区群体为对象，分析社区的所有资源，找出危害社区人群的主要因素，然后通过组织措施，加以改善或清除，使社区群体维持正常工作和生活。

而临床诊断对象为个体，通过一系列的检查，查出疾病的所在，然后制订治疗方案，使疾病治愈和康复，恢复其正常生活。社区诊断与临床诊断的区别见表4。表4社区诊断与临床诊断的区别

四、社区诊断的工作程序及内容在开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料信息，包括生命统计、健康问题、社区内家庭结构、生活周期及功能等，同时也要了解社区居民对保健的认识、态度及卫生资源、卫生服务利用情况等项资料，通过这些资料寻找出影响健康的主要问题，也就是作好社区诊断工作，描绘出社区健康状态并定出优先处理顺序。如妇女产期保健问题，无论在进步或落后地区，开发或未开发地区，均有极高的优先性。社区诊断一旦成立后，就应制定目标，确定从哪些方面着手，改善卫生服务，最应该受到某个卫生服务单位照顾的对象是谁，何时提供这些服务等。在制定目标计划后就开始实施，实施时还要考虑可供利用的资源——“三力”（即人力、物力、财力），并进行效果评价，了解所制定的计划是否有效，是否已达到了预期目标，然后再回到社区诊断，再一次寻找出新的卫生问题。重复上述流程，如此往复来推动社区卫生服务工作的开展。

开展社区诊断主要有以下三方面工作程序：

（一）确定社区健康问题的主要渠道

1.从与病人或居民的接触中观察了解：

（1）家庭访视，询问健康问题，了解家庭状况。

（2）健康检查，收集资料进行分析。

2.访问社区负责人与医务工作者，了解社区的健康问题：

（1）访谈中了解社区主要健康问题。

（2）凡是社区中各级、各类组织的负责人及其成员，还包括老师、各企事业团体职工等。

3.查阅社区相关的文献记录及卫生统计资料、人口普查资料，医院病案资料等：

（1）医院病历、门诊记录及转会诊、死亡记录等。

（2）人口普查的调查资料。

4.利用社区的疾病普查或居民周期性的身体健康检查资料：

（1）获得该社区的营养状况、基础卫生保健。

（2）疾病与死亡等资料。

（二）确定社区诊断的主要目标根据初步发现的社区健康问题加以确定，是否是社区诊断的主要目标（目的）其依据有以下几点：

1.辨明社区的需要与需求；

2.判断造成社区健康问题的原因（影响因素），同时了解其解决问题的能力（社区各种资源主，开展健康促进活动，可以逐步控制慢性病的发病率、降低死亡率，在社区医疗服务中可以解决大量的常见病、多发病，并且实行双向转诊，这些都降低了职工医疗保险的费用支出，?促进医疗保障制度改革的顺利进行。(三)适应医学模式的转变和人口结构老龄化的需要：从事社区卫生服务的全科医生是应按生物-心理-社会医学模式，以社区为范畴，以家庭为单位，对人群提供服务。社区卫生服务的开展，可以有效地预防与控制慢性非传染性疾病的发生。(四)有利于控制医疗费用的上涨：开展社区卫生服务由于重视预防保健工作，患病率和就诊率下降，实行双向转诊，减少了病人的住院费用，控制了医疗费用的上涨。(五)适应人民群众新的医疗需求：社区内人群在得到医院内的基本医疗服务的同时，还能享受到如上门服务，家庭医生、健康咨询、个人健康顾问等项医疗保健服务、社区卫生服务有利于融洽医患之间的感情和提高医疗质量。(六)基层医院走出困境的根本道路：城市基层医院医改后工作量下降，业务收入低，经济难以维持，基层卫生保健工作由于缺乏经费难以开展。只有调整医院的服务结构、拓宽服务领域、改变传统的就医方式，变坐等病人为上门主动为病人服务，使医院的业务工作从重视诊断治疗扩大到同时重视预防保健，从院内服务扩大到社区，注重健康促进，心理咨询，也就是只有开展社区卫生服务，才能够改变重医轻防状况，使基层卫生保健工作落到实处。同时增强了基层卫生机构的活力，成为基层医院摆脱困境的重要途径。社区卫生服务意义：（一）有利于卫生事业适应社会需求卫生事业的发展有多方面内容，其中适应社会需求是最重要的一个方面。由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。人们普遍期望能就近、方便地得到卫生服务。（二）有利于优化配置卫生资源我国目前卫生服务的社会需求大部分在基层，即卫生服务的社会需求呈"正三角形"的分布。但是，我国大部分的卫生资源却配置在城市和较大的医疗卫生机构，使卫生资源的配置呈"倒三角形"；显然，这是一种不合理的配置状态。开展社区卫生服务，可以引导卫生资源从上层向基层的流动，使卫生资源的配置与需求相对应，变"倒三角形"为"正三角形"，改善卫生资源配置效益。（三）有利于抑制医药费用的不合理增长1、我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构，特别是大医院，使大医院做了许多应是小医院或社区做的事情，技术效率不能充分发挥；同时造成了消费者直接费用和间接费用的增加。2、社区卫生服务是卫生费用控制的重要环节，\o"全科医生"全科医生则是控制医疗费用的守门人。（四）有利于加强预防战略目前，我国正处于第一次卫生革命和第二次卫生革命并存的特殊时期。医学模式、疾病谱、死亡谱已经发生了变化，特别值得重视的是慢性非传染性疾病的预防。社区卫生服务的特点表明，全科医生可对所负责的家庭、人群的健康状况完全纳入自己的视野，自始至终地给以监测，管理和及时必要的服务，这是落实预防措施最关键的环节。（五）是实现“人人享有卫生保健”的基础WH0指出：21世纪人人健康的总目的是提高卫生的公平性，确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量。因此，开展社区卫生服务，提高人民群众的生活质量，实现人人享有与社会经济发展相适