心电图基本知识课件

临床医学概论心

电

图心电图检查的目的和价值无创快速持续低廉心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一、心电图产生原理心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室心肌细胞的除极、复极和心向量＋

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－－＋—＋—除极过程复极过程S心电向量心电向量立体P-QRS-T环形成PTQRS二、标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额状面情况

双极肢体导联：Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ加压单极肢体导联：avR

avL

avF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6标准导联（双极肢体导联）加压单极肢体导联肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联系统—反映额状面情况胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映水平面情况三、心电图各波段的组成和命名PR间期T波P波ST段PR段Q波S波QT间期QRS波群

R波四、正常心电图各波型和正常值PP波ST段QT间期、4.形态:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致T波波相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型宽大的Q波反应提示心肌有坏大死或。房内传导阻滞。5.>0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。2.2下下5mm/移s1.代表心室1缓.代慢表复心极室过快程速复极过程。<0.025.m方V向：大多QR与S波QRR群S主波方向一致。心室除极和V6复导极联全直过立程，aVR导联倒4.振幅:R波在Ⅰ导<1时.5间mV:,0a.V置3L2<-10..24m4VS,aVF<2.0mV除aVR导联外Q波的振幅Q波应小5.于当RR其波时的间1//和4，振时幅间大于正常

小于0.04S。超PR过间期正常范围S波的范Q波围称时为异常Q，波提，心房肥高1:.V代1、表3.V心振2<房幅0开.：3始m在V除,以V极3RR、波波至V为心4<主<室0的.5导mV联,V中5、，VT6<0.1mV.S代-T表段心下开室移始肌超除波除过极不极正的应的常时低电为间于位心。R变波肌化1缺/，为1血0心。或房损除害极，电S-位T段变上化移时超间2过:.:0时0时正.0间0间4常6.～:～:高多00.0而见.1.121尖于0～0～S的急。0。0.T性2波0心S可。肌2见.梗时于塞间高或:血<急0压.性1和1心S心包肌炎等。形态3:.:PⅠ-ⅠR、间、间梗Ⅱ期Ⅱ期塞、延、延a长a长V期F时F时主。，波提向示3示3上.房振房振，幅aV:R肢主体波导向联下<。0.25

mV，V1-V6导室导室联传联传R导R导波阻逐滞渐。增高，S在波S胸T逐导渐联降<低0.,,2VVm11V、。V21m抬抬m1mm正常心电图各波型特点和正常值五、心电图的测量分析（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（三）心电轴的测量（四）心脏循长轴转位（一）各波段时间、电压测量（二）心率的测量（1）测量计算法60心率＝

———————R-R间或期P-P(秒)（2）简易计算法R300

150

1007560

50练

习心率（三）心电轴的测量1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极

最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。（2）振幅法（作图法）I导联QRS波群的代数和（R波为正，Q、S波为负）记于六轴系统中的I导联轴上。Ⅲ导联QRS波群的代数和记于Ⅲ导联轴上。自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点A，连接

O点与A点，OA即为所求的电轴正常心电轴的范围为－30º～＋90º之间（3）临床意义练习练习(四)心脏循长轴转位自心尖部朝心底部方向观察：正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图

形，V5-6代表左心室图形。意义：六、异常心电图（一）心房肥大（一）心房肥大1.左心房肥大P波>0.12S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，这种增宽的P波

多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。2.右心房肥大P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。（二）心室肥大（二）心室肥大左心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。

胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)

。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。4.右心室肥大V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1

。Rv1＋Sv5≥1.05mV,

Rv5>0.5mV。心电轴右偏≥ 90°。（三）心肌梗塞图形演变及分期１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。

２．急性期

：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。３．近期（亚急性期）：

S-T段恢复至基准线。

４．陈旧期（愈合期）：残留下坏死Q波。（四）窦性心律失常心

律失常激动传导异常过速

过缓

不齐

停搏病理性传导阻滞激动起源异常被动窦性心律失常被动逸波与逸波心律窦房阻滞预计综合征干扰与脱节扑动与颤动心动过速期前收缩生理学传导障碍房内阻滞房室传导阻滞异位心律传导途径异常窦性心动过缓及窦性心律不齐室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。QRS时限常>0.12s。T波方向多与主波相反。为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波

之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍房性早搏提前