脑卒中基本康复护理

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一、概述

脑卒中、中风

是一组急性起病的脑偱环障碍性疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺损为特征。又称脑血管意外

1．分类：缺血性（短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑梗死）出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）2.危险因子(主要）年龄高血压高血脂心血管疾病糖尿病长期口服避孕药既往卒中或TIA病史3.危险因子（次要）肥胖疲劳吸烟饮酒压力久坐不动的生活方式

二、脑血管病恢复机制

1、早期的几种假说

功能重现

功能与形态脱节

功能替代

2、现代理论脑的可塑性理论

功能重现认为神经系统的结构分为不同的等级，其中高等级的部分发展较晚，易于兴奋，对功能起精细的调节作用，同时对较低级的部分起抑制性的影响。因此，高等级的部分受损后，较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去完成失去的功能。

功能与形态脱节认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起“暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不能发生作用，出现临床症状。由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重新恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能的改善，而未恢复的症状才是与损伤区有关。

功能替代

认为未损伤的大脑皮层能够承担受损部分已经丧失的功能，前提条件是该部分必须具有完成受损部分功能的能力，且在替代时没有执行其它的功能。

形态学基础

在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确是不能再生的，但不能再生的概念不能用于轴突、树突、突触连结上，动物实验中证实神经细胞只占皮层容积的3%，而轴突、树突、神经胶质却占97%，当脑支配部分神经细胞死亡时，存活细胞的丰富轴突可以通过侧支长芽等来取代丧失的轴突。

生理学依据部分神经元损伤可以通过临近完好的神经元功能重组，或通过较低级的中枢神经系统部分来代偿。

三、神经康复评定1.康复护理的意义目前得到国际公认的脑卒中康复治疗原则是及早开始进行康复干预。而就我国的国情来说，目前尚不能达到在所有医院都有康复医师早期介入患者治疗，同时使脑卒中恢复期患者都进入专业康复机构进行训练也暂时不能实现，所以神经科护士的专业指导就显得十分重要。2.运动功能的评定

肌力的评价

肌力评估：6级

0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常运动功能评定的方法BrunnstromBobath上田敏评价法运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)Brunnstrom评价法Ⅰ级弛缓，无任何运动Ⅱ级出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动Ⅴ级痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动加强Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致正常

联合反应（Associatedreaction）

患者无随意运动时由于健肢的运动引起患肢肌肉收缩称为联合反应，是患侧的病理性反射活动，表现为肌肉活动失去自主控制，实际是一种在较低位中枢控制下的手臂或腿的定型痉挛模式的再现。在瘫痪的早期出现。

四、康复护理康复分类根据患者功能障碍部位不同可分为：肢体康复、语言康复、认知康复、吞咽康复、心理康复根据康复治疗的方法不同可分为：物理治疗、作业治疗。肢体康复的处理原则为促进肢体功能恢复，防止并发症，康复训练应尽早进行。目前认为在患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展后48小时即可开始。肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期。病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。不同时期处理原则(一)弛缓期：处理原则主要是良肢位的保持，进行体位变换训练，辅助被动运动及主动运动训练，预防痉挛及联合反应的出现，诱发正常运动模式，预防并发症的发生。（二）痉挛期：处理原则主要应进行躯干控制训练、痉挛控制训练、肢体负重训练、双侧肢体参与的训练、肢体正常运动模式训练等。（三）恢复期：处理原则包括运动协调性训练、提高运动速度训练、精细运动训练、回归社会的适应性训练、步行训练等。示意图

上下楼梯训练

平地行走训练

ADL训练

站立平衡训练（静态/动态，原地步行）

坐-起训练（坐位平衡，站起-坐下） 认知功能训练

床-椅转移训练

ADL训练

床上坐起及床边坐位训练（静态/动态）

床上运动（主动/被动，良姿位） 康复治疗——恢复期

循序渐进的原则康复护理的实施

良肢位的摆放

(1)仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。(2)健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。(3)患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意