呼吸循环消化系统症状护理

呼吸、循环、消化系统常见症状护理

重庆三峡中医院内分泌科乐曦呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理呼吸系统常见症状呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、肺源性呼吸困难、胸痛

一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽将排出。

病因1.呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、支气管炎。2.胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸。3.心血管疾病：二尖瓣狭窄。4.中枢神经因素：皮肤受冷刺激反射性咳嗽、脑炎。5.其他因素：口服依那普利、习惯性咳嗽。临床表现咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。临床表现咳嗽的音色

金属音的咳嗽：支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

嘶哑性咳嗽：喉炎、喉癌等。

犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压。临床表现痰的性状

白色黏痰：见于慢性支气管炎。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。护理诊断

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

有窒息的危险

与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。

焦虑

与剧烈咳嗽、咳痰影响休息、睡眠，病情加重有关。护理措施

1、环境及体位

保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。护理措施

2、饮食护理

高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。护理措施

3、促进排痰的护理

（1）有效咳嗽：病人取坐位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。护理措施3．促进排痰的护理（2）胸部叩击：

适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。震动排痰器护理措施3．促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者,临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。护理措施3．促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。

护理措施4．病情观察

密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质。注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。护理措施5．心理护理与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。

二、咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。咯血常见病因

支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核。

肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。

心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞。

其他：凝血功能异常、子宫内膜异位。临床表现

1、年龄

青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张。40岁以上有长期吸烟史，应注意支气管肺癌。

2、咯血程度小量：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达100ml～500ml以上。.临床表现

3颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄所至肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等出血前症状咽部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血内混有物泡沫痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时可有）有，可呈柏油样便持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰护理诊断1.有窒息的危险

与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。

2.恐惧、绝望

与大咯血有关。护理措施1、一般护理

饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。休息与体位大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。．护理措施2．病情观察

注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。护理措施3．对症护理：窒息的抢救配合

立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。

护理措施4．用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。烦躁不安者，适当选用镇静剂如安定5～10mg肌注，禁用吗啡、杜冷丁，以免抑制呼吸。护理措施5.心理护理三、肺源性呼吸困难

指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难\临床表现吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”。见于上呼吸道狭窄，如气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症。临床表现呼气性呼吸困难：表现为呼吸费力、呼气时间延长伴有哮鸣音。见于下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、COPD致小支气管痉挛性狭窄。临床表现

混合性呼吸困难：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅。如重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍。护理诊断气体交换受损与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。睡眠形态紊乱与呼吸困难影响病人睡眠有关。护理措施1.生活护理（1）休息：半卧位或端坐位。（2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。护理措施2.病情观察密切观察生命体征，1～2h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。护理措施3.用药护理遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因等治疗。护理措施

4氧疗护理缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧缺氧伴二氧化碳潴留者，给予1~2/L吸氧。为什么？护理措施5心理护理：6呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸。思考题协助病人采取有效排痰的方法有哪些？缺氧伴二氧化碳潴留者应给予什么流量的吸氧？为什么？如何指导病人进行有效咳嗽？呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理循环系统常见症状主要功能：向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢常见症状：心源性呼吸困难心源性水肿心前区疼痛心悸心源性晕厥

一、心源性呼吸困难

是指心力衰竭时，病人自觉空气不足,呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。

病因

常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。临床表现

劳力性呼吸困难：为首发症状，体力活动时发生，休息后即缓解。

夜间阵发性呼吸困难：患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解。端坐呼吸：心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。

急性肺水肿：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停.处理：体位、氧疗、建立静脉通道药物治疗、病情监测、心理护理、基础护理。

护理诊断

气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。

活动无耐力与氧的供需失调有关。

焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。护理措施

1、休息与活动明显呼吸困难时应卧床休息，根据病情循序渐进增加活动量。出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。2、调整体位根据病情取舒适体位。夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。3、饮食指导摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。

护理措施4、氧疗:改善呼吸困难、保护心脏。5、观察病情：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，若病情加重或氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。6、输液护理：24h输1500ml以内为宜,速度控制在每分钟20-30滴7、心理护理8、协助和指导病人生活自理

二、心源性水肿

是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。

病因右心衰竭、心包积液、心包缩窄临床表现

水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等

护理诊断

体液过多与右心衰竭引起体循环淤血等有关。

有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关护理措施

1、休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位。2、饮食护理：低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，每天食盐摄入量在5g以下为宜，一般每天入水量限制在1500ml以内。3、用药护理：遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。

护理措施

4、病情观察：准确记录24h液体出入量，若病人尿量减少，应报告医生，有腹水者应每天测量腹围，定期测体重。观察水肿的部位、范围、程度和变化。5、皮肤护理防止擦伤、烫伤皮肤，防止压疮发生。三、心前区疼痛是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，所致的心前区或胸骨后疼痛。

心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。心绞痛与心肌梗死的特点比较心绞痛心肌梗死诱因劳力、情绪激动有或无部位及放射心前区、胸骨后；左肩、左臂，后背，咽部、下颌范围更广性质压榨感、紧缩感、胸闷程度更重持续时间1-5分钟>15分钟，数小时或数日缓解方式休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解休息、含服硝酸甘油不缓解伴随症状有或无大汗、恶心、黑矇、晕厥护理诊断

疼痛：心前区疼痛与心肌缺血、缺氧及心包受炎症刺激有关。护理措施

1.配合治疗:止痛是治疗的关键2.观察病情:密切观察血压、呼吸，尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。3.健康指导:解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作思考题心源性呼吸困难按疾病发展进程分为