淮安市成人结核杆菌感染情况抽样调查研究

淮安市成人结核杆菌感染情况抽样调查研究【摘要】目的了解我市成人结核杆菌感染情况，分析原因，探讨如何更好地降低结核杆菌感染率。方法在所辖洪泽县和涟水县各抽取1个乡镇，以20～55岁健康村民为研究对象，用5TU剂量的结核菌素纯蛋白衍化物常规皮试，72h后查验反应，对结果进行统计分析。结果查验对象共23503例，其中反应阴性率%，阳性率%,强阳性率%；单因素及多因素统计分析结果均证实：地区(县)、性别、年龄3个变量均有显着的统计学意义。结论本组受试对象的结核杆菌平均感染率%；男性比女性更容易受到结核杆菌感染；经济是与感染有关的一个因素；“项目县”的实施，特别是线索调查对降低结核杆菌感染率是有明显效果的。

【关键词】结核杆菌；结核菌素纯蛋白衍化物；皮试

ThestudyonsamplingsurveyoftuberclebacillusinfectionstatusinadultsofHuai’an

LIULin-fei,ZUOYu-hui,LIZhuo,etal.

CenterforDiseaseControlandPreventionofHuai’anCity,Jiangsu223001,China

【Abstract】ObjectiveInordertorealizetuberclebacillusinfectionstatusinadultsofHuai’an，tofindoutitsreason,andtoprobeintothewayofdecreasingtheinfectionrateoftubercleThehealthypeasantswithin20-55yearsoldat2townsin2countiesweretestedwithpurifiedproteinderivativeoftuberclebacillus(TB-PPD),theoutcomewasobservedover72hoursaftertesting.ResultsAtotalof23503subjectstestedwereobserved,thenegativerateis%,thepositiverateis%,thestrongpositiverateis%.Bothunivariateandmultivariateanalysesconfirmthatallthreevariables(county,sex,age)havehighlysignificantdifferencesstatistically.ConclusionTheaverageinfectionrateofthesubjectsis%.Menaremorepronetotuberclebacillusinfectionthanwomen.Incomeisoneoffactorsassociatedwiththeinfection.Theimplementationoftuberculosiscontrolprogram，especiallytheclueinvestigationoftuberculosispatientshavehadanobviouseffectindecreasingtheinfectionrateoftuberclebacillus.

【Keywords】tuberclebacillus;TB-PPD;dermatictest

根据《成人接种卡介苗(BCG)预防结核、肿瘤等病监测研究》课题方案，我们于1997～1998年对我市23503例研究对象进行了结核菌素纯蛋白衍化物常规皮试，以便从中剔除活动性结核病患者后对课题的实施。现对PPD皮试结果进行统计和研究，分析结核杆菌感染的流行因素，旨在对如何降低结核杆菌感染率方面提供有益的参考。

1材料与方法

研究对象在所辖13个县区中按6：1的比例随机各抽取1个县，在被抽的两个县中再各抽取一个乡镇，以镇内的所有20～55岁健康村民作为结核菌素纯蛋白衍化物常规皮试对象。

研究方法

建立课题协作网络首先建立被调查县的县乡村三级课题协作网络，做到分工明确，职责清楚，信息畅通。

做好培训工作由县结防所配合课题组对乡村两级的防保医生进行专题培训，培训内容有工作开展的具体步骤和方法，重点是PPD皮试的标准化操作和如何观察反应、如何记录结果等。

搞好宣传工作在全镇范围内张贴标语、散发传单，使课题的目的和意义家喻户晓，人人皆知。

登记研究对象首先由村医生到当地派出所抄录本村的20～55岁村民名单，然后到各家各户核对，查实补缺，确保无误。

做好PPD皮试、观察、记录工作对受试对象做PPD5TU的剂量皮试，72h后查验反应，测量其反应硬结的纵径和横径，计算平均值，结果判定采用我国的通用标准［1］：5mm为阴性，5～19mm为阳性，≥20mm或有水泡、双圈、淋巴管炎者为强阳性反应。

2结果

统计学方法数据用统计软件SPSS处理［2］，其编码字典county(县)：0=涟水，1=洪泽；sex(性别)：0=男，1=女；outcome(PPD结果)：1=阴性，2=阳性，3=强阳性；age(年龄)：1=20～,2=25～,3=30～,4=35～,5=40～,6=45～,7=50～。2个乡镇PPD反应的分层统计结果见表1。

表1PPD皮试结果分层统计表

概况在2个乡镇共查验PPD反应23503例，其中6070例呈阴性反应，阴性率%，14875例反应阳性，阳性率%，2558例呈强阳性，强阳性率%，阳性和强阳性反应共17433例，总阳性率为%。

两县间比较及卡方检验结果两县的阴性率、阳性率、强阳性率分别涟水%、%、%；洪泽%、%、%。χ2=，P=，涟水县的阳性率高于洪泽县。

性别比较及卡方检验结果男性和女性的阴性率、阳性率、强阳性率分别男性%、%、%；女性%、%、%。χ2=，Ｐ=，男性阳性率高于女性。

年龄组与皮试结果的相关分析本组系双向有序且属性不同的资料，采用等级相关分析：rs=,Ｐ=,提示年龄组与皮试结果有相关关系，年龄越大，阳性率越高。

多元非条件Logistic回归分析结果为排除可能存在的混杂因素，在单因素分析的基础上对本组资料作多元分析。鉴于本组资料的应变量系3分类有序数据，需拟合2个累加logit模型［2］，调用SPSS的Ordinal过程的分析结果见表2(年龄作为连续性变量(covariate)处理)。年龄、性别、县3个因素均有非常显着的统计学意义，P=。

表2非条件Logistic回归Ordinal过程分析结果(略)注：Linkfunction:Logit.parameterissettozerobecauseitisredundant

2个县间7个年龄组PPD阳性率曲线将PPD反应强阳性和阳性合并计算阳性率，2个县的年龄组阴性率、阳性率变化情况见图1、图2。小年龄组阴性率洪泽高于涟水，阳性率涟水则明显高于洪泽，但随着年龄升高，洪泽阳性率逐渐升高，和涟水接近，并在50～岁组形成交叉。

图12个县7个年龄组PPD阴性率曲线

图12个县7个年龄组PPD阳性率曲线

3讨论

我市的BCG接种始于1980年，本次抽取的研究对象是20～55岁的成人，避开了BCG预防接种的影响。在研究工作实施中，的确也未发现研究对象中有卡疤者。因此，调查结果能真实地反映人群结核杆菌感染情况。本组资料总阳性率为%，阳性率可以代表这2个点的20～55岁年龄组的结核杆菌感染率。它超过了全国2000年第4次结核病流行病学调查全年龄组％的感染率［3］。其原因可能是：(1)本研究的调查对象是20～55岁年龄组，这个年龄段的人外出机会大、社会交往多，受到结核杆菌感染的几率高；我们认为研究结果也的确是我市结核病疫情高的真实反映:历史上我市一直是结核病重疫区，以4次全国结核病流行病学抽样调查的数据为例,1979年第一次我市6个调查点(涟水、洪泽都无点)平均患病率为950/10万，高于全国患病率717/10万(涂阳患病率187/10万)和江苏省的患病率890/10万平均水平，1985年的第二次我市6个点、1990年第三次我市7个点的平均患病率分别是746/10万、743/10万，涂阳患病率为264/10万、283/10万，均高于全国和江苏省的平均水平，2000年第四次我市一个点的肺结核患病率为555/10万，涂阳患病率为58/10万，仍然均高于全国平均患病率367/10万和涂阳患病率122/10万［3］。本研究中洪泽县的阳性率低于涟水县。经调查研究，我们认为与以下2个因素有关：(1)洪泽县的经济状况较好，而涟水县是我省有名的贫困县。农民经济情况差，容易发生结核病［4,5］，也会延误患者的就医和治疗［4］，并且患者对医生的依从性差、不规则治疗几率增加［4］，结果疗效也差［5］。继之，人群中病例数的增加，患者排菌时间的延长等，均给结核杆菌的传播提供了条件，使受感染者越来越多，形成恶性循环。实践证明，经济状况直接影响结核病疫情［6］。(2)结核病控制工作的基础不同：①洪泽县在1996年就实施了卫生部的加强与促进结核病控制项目，查出的肺结核病患者得到了较好的治疗，促使其疫情下降；②更为重要的原因是洪泽县是我省第一批开展肺结核病线索调查的县，即自1986年开始，在全县范围内按乡镇排序，挨村挨组地对凡是有结核病史的、有症状的如咯血、胸痛、连续咳嗽3周以上的，以及PPD反应强阳性和与肺结核病人有密切接触史等的人进行胸部X线透视，对发现有异常者进行摄片和痰涂片检查。一般，受检人数约占总人数的10％，直到1990年在全县35万人口中，经线索调查累计发现并治疗了活动性肺结核病人1965例,其中涂阳病人392例，这不但大大降低了疫情，更为主要的是消灭了传染源，切断了传播途径，使人们受到结核病的威胁和结核杆菌感染的几率大大减少。而在涟水县就未曾开展过这样类似的调查工作。线索调查工作的效果亦可从图1、图2上得到反映和证实：20～35岁人群阴性率洪泽明显高于涟水，而阳性率则涟水县明显高于洪泽县，从35岁以后洪泽县的阳性率则逐渐上升，并在50～岁组形成交叉，结果提示：(1)洪泽县既往的疫情也不低；(2)PPD皮试反应阴性率、阳性率曲线提示年龄组与皮试结果有相关关系，年龄越小，阳性率越低的结果主要由于洪泽项目县的实施、洪泽县全县范围内线索调查进行的结果。它足可说明：结核病控制项目，特别是线索调查工作的开展对控制结核病疫情、降低结核杆菌感染率方面的成效显着［7］。本研究资料证实女性的阳性率明显低于男性，这与农村中女性外出机会少，结核杆菌感染几率低有关，与徐旭卿等人的研究结果相一致［6］，它提醒世人：男性的结核病问题是值得关注、也是值得研究的一个问题。(该研究得到江苏省卫生厅、淮安市卫生局的大力支持，在实施和资料统计中得到薛霞云、徐金虎、陈跃、张亦工、胡澍等同志的帮助，在此特一并致谢)

【参考文献】

1屠德华.结核杆菌素试验的应用.中国防痨杂志，2001，23：123-125.

2张文彤.SPSS11统计分析教程.北京:北京希望电子出版社,2002，1-5.

3全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流