护理不良事件管理课件

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护理不良事件管理1可编辑课件PPT护理不良事件的概念国内常用的护理不良事件的定义为：与护理有关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗成果、增长患者的痛苦和承担并可能引起护理纠纷或事故的事件。2可编辑课件PPT护理不良事件的分类规章制度落实事件：身份辨认错误、特殊药物管理差错、药物交接错误、无菌物品过期或污染、治疗延误、标本保存不当等。不良治疗事件：给药错误、输血错误、医疗感染暴发、体内遗留手术器械、标本采集错误、药物外渗等。安全管理事件：患者不假外出、约束不良、管道滑脱或私自拔管、坠床、跌倒、烫伤、误吸、自杀、火灾、院内压疮、运送中或运送后病情突变等。公共设施事件：病房设备设施故障等。职业暴露事件：割伤、针刺伤等。3可编辑课件PPT护理不良事件的分类护患沟通事件：护患纠纷等。供给室、一次性医疗用具事件：消毒物品不合格、器械包标识与物品不符、后期处理不达标等。医疗器械、物资管理事件：仪器故障、仪器后期处理不合格、仪器丢失、患者丢失财物、医疗护理文件丢失等不作为事件：推诿事件、医嘱执行漏掉等。其他事件：非以上所列内容。4可编辑课件PPT护理不良事件的等级划分（中国医院协会）

按事件的严重程度分四个等级：

警告事件、不良后果事件、未造成后果事件和隐患事件。

Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。Ⅳ级（隐患事件）：因为及时发觉错误，未形成事实。5可编辑课件PPT护理不良事件的等级划分（香港医管局）0级：事件在发生前被阻止1级：事件发生并已执行，但未造成伤害2级：轻微伤害，生命体征无变化，需进行临床观察及轻微处理3级：中度伤害，部分生命体征有变化，需进一步临床观察及简朴处理4级：重度伤害，生命体征明显变化，需提升护理级别及紧急处理5级：永远性功能丧失6级：死亡6可编辑课件PPT护理不良事件报告制度报告内容：1、报告事件资料（事件发生的时间、地点、受影响对象、有关人员、事件发生后的不良后果。2、报告事件类别（如患者在住院期间发生的跌倒、坠床、脱管、误吸、烫伤、药物渗出、外渗、走失、自杀、失窃等与患者安全有关的不良事件）3、事件发生后立即采用的处理措施4、上报有关部门立即处理

7可编辑课件PPT护理不良事件报告制度报告时间：严重事件即时电话报告，一般事件二十四小时内呈报。8可编辑课件PPT护理不良事件报告制度报告形式：1、口头报告，发生严重不良事件时，当事人立即向护士长口头报告事件情况。

2、书面报告，当事人书面填写护理不良事件报告单上报护理部。

9可编辑课件PPT为何主动上报护理不良事件降低不良事件的发生，降低不良事件的影响，为患者的安全提供有力的保障！

病人安全

是医疗的基本原则

是质量管理的关键是病人的基本需要

10可编辑课件PPT我院对护理不良事件的管理要求：主动非处分奖励上报的原则。11可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—与不良治疗有关的护理不良事件与不良治疗有关的护理不良事件延迟符输血错误给药错误药物外渗与渗出输液反应标本采集错误医院感染暴发输血反应静脉炎空气栓塞12可编辑课件PPT给药错误概念：指在给药过程中发生的任何能造成药物错误使用的可预防事件。分类：药物错误、药物剂量错误、药物浓度错误、给药途径错误、给药时间有明显的偏差、速度错误、频率错误、漏打漏发、未授权用药。危害：给药错误给医患双方带来巨大影响，医方蒙受经济和声誉的损失，而患者得不到正确的药物治疗，他们的安全就会受到威胁，经受痛苦，住院时间延长，承受经济损失，造成后遗症、重度伤残甚至死亡。13可编辑课件PPT给药错误防范措施：1、严格落实核对制度、身份辨认制度、医嘱执行制度等关键制度，并督查护理人员对制度的执行情况，给药前做到双人核对。2、严格按给药流程操作，将正确名称、浓度、剂量的药物经过正确的途径在正确的时间予以正确的患者。3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。4、做到服药到口，当患者临时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。5、要注重患者或家眷提出的质疑。当患者对一种药物提出问题时，护士应耐心听取、解答问题。6、规范病房基数药物管理，高危药物单独寄存并有醒目的识。药名、规格、包装等相同的药物要分开放置，有醒目的标识。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。14可编辑课件PPT给药错误防范措施：7、用药时务必仔细核对用药途径，雾化与输液治疗尽量分时段进行；经其他途径（膀胱、胃肠道等）滴注药物时使用非静脉用药标识，与输液尽量不在同侧。8、患者转床、转科后及时在药物标签上做好标识。明确交接班，下班前检验班内医嘱是否全部执行，预防药物漏执行。9、给药时注意核对用药剂量，药物要按剂量发放，不要将多出的药物发给患者或者留给家眷保存。10、合理配置人力资源，护士长加强对护理人员的责任心教育，关注护理人员心理或情绪变化。11、改善工作环境，保持给药环境平静、整齐。12、对有疑问的医嘱，护理人员应拒绝执行，并及时报告上级医师或护士长。13、组织科内护理人员对药物有关知识的学习，查看药物阐明书。14、规范实习带教，带教老师做到放手不放眼。15可编辑课件PPT给药错误应急预案：1、立即停止用药，静脉用药者保存静脉通路，更换液体和输液器。2、报告主管医生、护士长或当班高能级护士，立即采用补救措施，尽量减轻因为给药错误造成的不良后果，配合医生急救。3、情况严重者就地急救，必要时予以心肺复苏，口服者清除胃内容物。4、亲密观察患者病情变化，做好护理统计，统计患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。5、做好患者及家眷的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家眷的恐惊、不安情绪，以取得患者的配合。6、如患者或家眷要求，可在护患双方共同署名后封存药物。7、做好交接班，防止任何可能造成该病室患者和家眷不信任的事情再次发生。8、填写不良事件报告单和药物不良反应报告单。16可编辑课件PPT输血错误概念：在临床用血过程中，因为医护人员责任心不强或技术操作不规范，造成输血不当，能够产生严重的不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。分类：血型不合、输入污染的血液、输入有传染病源的血液、输血不及时、发烧反应、过敏反应、溶血反应。危害：1、患者输入血型不合的血液后因为抗原—抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程，可造成休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。2、输入被污染或有传染病源的血液可造成患者机体损伤、引起败血症危及患者生命，增长医疗费用和心理承担。3、输血不及时，延误和丧失对患者的急救和治疗时机，给患者造成不良后果。17可编辑课件PPT标本采集错误概念：标本采集错误是指在采集人体的小部分血液、体液（胸水、腹水）、排泄物（尿、便）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、呕吐物或组织等标本时发生的有关采集方面的错误。分类：患者信息错误、使用错误的容器、标本类型错误。危害：1、标本检验成果错误，轻易误诊，造成疾病治疗的错误。2、标本采集不合格时，屡次采集标本给患者带来更多痛苦。3、增长医护人员工作承担和心理压力。4、标本的质量问题也会影响检验仪器的质量和使用寿命。5、轻易引起医患纠纷。18可编辑课件PPT药物外渗与渗出药物外渗：因为输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物渗出：因为输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。19可编辑课件PPT药物外渗与渗出20可编辑课件PPT药物外渗与渗出防范措施：1、操作前评估：充分评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2、腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针。3、根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。4、对于浓度高和刺激性强的药物，首先应静脉滴入生理盐水，拟定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药物。结束时再予以生理盐水滴入以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。5、操作时选择合适的静脉，应有计划的合理使用和保护血管。6、提升静脉穿刺技能。7、加强责任心，在输液过程中药加强巡视。21可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—意外事件自杀烧伤延迟符跌倒走失咬破体温计失窃约束不良火灾烫伤自残坠床意外事件22可编辑课件PPT跌倒、坠床的概念跌倒：是患者离开病床，行走或坐姿时，一种突发的、不自主的体位变化，造成身体的任何部位（不涉及双足）意外触及地面，但不涉及因为瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。坠床：是住院患者因为本身疾病的原因及其他危险原因的作用，造成患者从床上、治疗台上或其他高处倒地、摔伤，造成患者出现表皮外伤、重者出现四肢骨折、全身内脏、颅脑损伤或引起精神恐慌、紧张等临床体现。23可编辑课件PPT跌倒、坠床跌倒坠床的危害能够造成患者发生脑部损伤、软组织挫伤、骨折、脱臼甚至死亡，不但给患者身心带来痛苦，而且会造成医疗护理纠纷和医疗费用的增长致跌倒风险药物及其造成跌倒的原因1、缓泻药增长患者如厕的频率2、利尿药增长如厕的频率3、降压药可致低血压、直立性低血压、散瞳、镇定、嗜睡、神志不清等4、降糖药可致低血糖症状、眩晕5、镇定安眠药可致嗜睡、眩晕、认知障碍、运动失调等6、洋地黄类药可致疲惫、视力模糊等。24可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—与护患沟通有关的不良事件延迟符护患争吵身体攻击25可编辑课件PPT有关原因护士原因：1、工作态度不端正，缺乏职业素质，对患者缺乏同情心，不关注患者感受。工作时窃窃私语，聊天，影响工作及形象。某些技术操作解释不耐心、不仔细。2、语言使用不当，缺乏护患沟通技巧，例如不恰当的肢体语言、眼神等易致反感或误会。3、悲观护理，以情绪支配工作态度，以敷衍的方式工作，不能换位思索，不懂得从患者的角度看问题。4、技术欠缺或简化操作程序，操作时给病人增长痛苦。5、责任心不强，不钻研业务，不遵守操作规程，忽视患者生活护理。6、因为护士工作责任心不强或技术不佳，发生的护理缺陷或差错。

26可编辑课件PPT有关原因患者原因：1、患者文化素质的影响。2、病情对患者的影响。3、法律意识淡漠，医学知识匮乏。4、病人普遍存在重医轻护的观念，对护士的工作要求愈加苛刻，有时候对医生的意见也会怪罪护士。其他原因：1、其他部门的工作缺陷。如医技检验、后勤保障等。2、较高的医疗费用。护士是住院催款的详细操作者，家眷易将不满发泄给护士。3、医院既有条件不能满足患者的多种需求。住院条件、服务设施，治疗与护理到位的及时性与患者需求有距离，患者不了解、不了解。

27可编辑课件PPT防范措施1、增强护士角色意识。作为护士应了解患者的生理、心理、社会需要，尊者患者的人格，维护患者的权益，取得患者的信任。2、建立良好的护患关系：如热情接待，做好宣传教育，仔细倾听患者诉说，仪表端庄，文明用语3、培养情绪自控能力，培养主动的情绪和情感。4、加强护理质量管理，规范职业行为：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一次核对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察。5、妥善处理护患矛盾，当患者对我们的服务表达不满，或对我们的工作提出质疑时，我们不应置之不理，应精确了解患者的需求，对于患者合理的需求应及时予以满足，对于患者不合理的需求应及时予以疏导，妥善处理患者对我们的不满，防止上升为护患矛盾。28可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—与饮食、皮肤有关的不良事件延迟符误吸咽入异物医源性皮肤损伤难免性压疮院内压疮窒息29可编辑课件PPT误吸概念：误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还能够涉及分泌物或血液等）进入声门如下的气道，而不是伴随吞咽动作顺利进入食管。患者误吸时体现为呛咳、吞咽困难、反酸、嗳气、恶心、呕吐以及食物从气管瘘处漏出等。30可编辑课件PPT误吸有关原因患者情况：1、年龄原因。老年的退行性变化轻易造成老年人的吞咽功能障碍并发生误吸。2、意识情况。有研究表白，涉及隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%的概率发生误吸，有意识障碍的患者误吸发生率则高达70%。3、自理能力。4、口腔情况。老年人免疫力低下，当口腔卫生差、口咽含菌量增长及咳嗽反射减弱时，排除异物能力差，误吸入少许分泌物或食物易引起肺部感染，肺部感染又加重误吸发生率。疾病原因：1、神经系统疾病。尤其是脑卒中后所致的吞咽障碍。2、帕金森病可并发胃肠动力的减弱，增长误吸的发生率。老年痴呆症患者误吸发生率也较高。3、糖尿病。糖尿病患者因自主神经功能紊乱，有明显的胃动力障碍体现，造成腹胀、易发生呕吐以致误吸。4、呼吸道慢性感染。误吸与呼吸功能不全有关，喘息、咳嗽、多痰均可增长误吸的可能。31可编辑课件PPT误吸有关原因进食原因：1、进食体位。误吸与患者进食的体位有亲密关系。变化进食姿势能降低误吸的发生，至少能降低误吸量。所以，如病情允许可酌情延长抬高床头的时间，最佳能采用坐位，这么可借重力作用加速胃的排空，有利于很好维持胃肠的生理位置，使食物在一定时间内充分消化吸收。2、食物的性质。摄入太滑、体积大、质稀的食物有发生窒息的危险。进食糯米等粘性较大的食物，因不易咀嚼完全，难以咽下，也轻易引起误吸。3、进食过程。如吃饭过快或者进餐中与别人聊天、看电视等不能专注于进餐，均可造成误吸。药物原因：某些药物使食管下段括约肌松弛引起误吸，如茶碱类、钙拮抗药、多巴胺等。其他原因：1、建立人工气道、鼻饲的患者为发生误吸的高危人群。2、患者及家眷对有关知识的缺乏，不配合治疗，强行喂水、喂饭等，易发生误吸。32可编辑课件PPT误吸防范措施1、对患者进行全方面的评估，筛选高危人群。2、主动治疗原发病及伴随症状。3、保持良好的口腔情况。4、加强进食管理：①采用正确的进食体位。意识清楚者进食尽量取坐位或半卧位，进食后不要立即躺下，保持这种姿势30~40分钟。嗜睡的老年人宜在餐中和餐后保持坐位。意识障碍者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧。偏瘫患者，偏瘫的肩部用枕垫起，身体也可倾向健侧30°，同步将头部转向偏瘫侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。②变化食物的性质。食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和烂面等。防止摄入轻易引起呛咳的汤、水类食物及轻易引起吞咽困难的粘性较大的年糕等食物。防止食用降低食管下段括约肌压力的食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、辛辣、酸甜食物。③控制一口进食的量及速度。每勺饭量不要太多，进食时应细嚼慢咽，“一口饭嚼30次，一顿饭吃半小时”，能有健脑、防癌等多重效应。④发明良好的进食环境。33可编辑课件PPT压疮压力性损伤：是发生在皮肤和/或潜在皮下软组织的局部损伤，一般发生在骨突部位或有关医疗或其他医疗设备压迫部位。损伤可体现为完整的皮肤或一种开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是因为较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的成果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养情况、灌注情况、合并症情况以及软组织情况的影响。34可编辑课件PPT压疮压力性损伤的分期：新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，另外还增长了“医疗器械有关性压力损伤”的概念。35可编辑课件PPT压疮1期：指压不变白红斑，皮肤完整36可编辑课件PPT压疮2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露

37可编辑课件PPT压疮3期：全层皮肤缺失

38可编辑课件PPT压疮4期：全层皮肤和组织缺失

39可编辑课件PPT压疮不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖

全层皮肤和组织缺失，因为被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。

40可编辑课件PPT压疮深部组织损伤：连续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色

41可编辑课件PPT压疮附加的压力性损伤定义

医疗器械有关性压力性损伤：是指因为使用用于诊疗或治疗的医疗器械而造成的压力性损伤，损伤部位形状一般与医疗器械形状一致。这一类损伤能够根据上述分期系统进行分期。

42可编辑课件PPT压疮患者在住院期间发生的压疮，称为院内压疮。分为：1、可预防性压疮2、难免性压疮难免性压疮概念：指虽经护理人员精心护理，但因患者某些本身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁忌翻身等），还是难免要发生的压疮，是非护理干预能预防的压疮。基本条件：主要器官功能衰竭，如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期：逼迫体位，如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等。危险原因：①高龄≥70岁。②白蛋白＜30g/L。③极度消瘦。④高度水肿。⑤大小便失禁。凡具有以上基本条件和危险原因中的一项或几项、综合诺顿或Braden压疮风险评分表即可申报难免压疮。43可编辑课件PPT44可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—身份辨认、标本管理以及患者转运有关的不良事件123检验或运送中病情突变或出现意外身份辨认错误标本丢失45可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—与管道有关的不良事件导管滑脱导管断裂46可编辑课件PPT临床常见的护理不良事件—职业暴露职业暴露

针刺伤体液喷溅47可编辑课件PPT