手术分级授权

手术分级管理制度医务科手术分级一、手术及有创操作指多种开放性手术、腔镜手术及介入诊疗（如下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：1、一级手术：技术难度较低、手术过程简朴、风险度较小的多种手术。2、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中档的多种手术。3、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的多种手术。4、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的多种手术。手术医师分级一、全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，要求手术医师的分级。(一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士、博士生毕业，从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士、博士生毕业，从事住院医师2年以上者。(二)主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位3年以内者。2、高年资主治医师：从事主治医师岗位3年以上者。(三)副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位3年以内者。2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位3年以上者。(四)主任医师：受聘主任医师岗位工作者。各级医师手术权限一、全部手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。手术医师分级及手术资格准入按如下要求执行。（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下，可逐渐开展二级手术。逐渐开展三级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术。（四）高年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师临场指导下，可逐渐开展三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐渐开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据医院实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门同意的高风险科研项目手术。（八）对技术资格准入手术，除必须符合上述要求外，手术主持人还必须是已取得相应专题手术的准入资格者，或经科室技术资格准入手术首席教授认可授权后方能开展相应手术。

手术医师资格及授权管理

一、根据手术医师从事专业、手术资格、职称晋升及实际操作技能提升等，科室应定时调整其可主持开展的手术项目，实施动态管理，并报医院手术操作技术管理委员会同意，医务部备案。（一）资格准入：各级医师在要求的具有申报资格的相应手术分级中同步具有下列条件者可取得相应手术资格准入：做为一助完毕例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完毕例数＞5例者，该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷。（二）授权程序：1、手术医师提出申请：各级医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师权限申请审批表》,交科室医疗质量管理小组。2、科室医疗质量管理小组意见。各手术科室结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。3、医院医疗保健质量与安全委员会组审定。结合科室意见，委员会召集院手术教授组组员进行手术及操作技术考核，主要考核内容涉及沟通能力、术前准备、手术及操作技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展的手术级别和种类，并报手术操作技术管理委员会审批。4、审定后的手术医师资质由医疗保健质量与安全管理委员会对手术医师进行分级授权，医务科备案。（三）资格取消：对不能胜任授权级别的某项手术，或同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消医师该项手术资格，医务部备案。（四）再授权：科室及医务科每年1-2次根据手术医师业务工作能力、职称晋级等情况，对各级医师执业能力进行评价与再授权。对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完毕例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷，符合资格准入条件，按授权程序进行再次评估，取得资格准入，由医务科再授权并备案。手术审批权限一、手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量和安全的关键。（一）常规手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术告知单。2、二级手术：由医疗组长审批，高年资主治医师及以上人员签发手术告知单。3、三级手术：由科主任审批，由副主任医师及以上人员签发手术告知单。4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术告知单，报医务部备案。（二）特殊手术1、资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的要求，需要专题手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专题手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。2、急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组长，必要时向科主任报告。但在需紧急急救生命的情况下，在上级医师临时不能到场主持手术期间，值班医师在不违反上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按详细情况主持其觉得合理的急救手术，不得延误急救时机。3、重大及特殊手术凡属下列之一的可视作重大或特殊手术：（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名教授、学者、著名人士及民主党派责任人；（3）多种原因造成毁容或致残的；（4）可能引起司法纠纷的；（5）同一患者24小时内需再次手术的；（6）高风险手术；（7）疑难手术；（8）外院医师来院参加手术者，异地行医必须按执业医师法有关要求执行；（9）大器官移植。以上手术，需科内讨论，科主任签字报医务科审核备案，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术告知单。4、新开展手术新开展手术，根据我院《医疗技术