椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理2023护理病历报告脊柱外科腰椎间盘突出的高发人群好发于青壮年，而且多见于男性。体型上过于肥胖或者过于消瘦的人，也会造成腰椎间盘突出的现象。工作强度大的工人，工作姿势不良，伏案工作时间过长，经常站立的售货员和纺织工人也是非经常见的。经常处于寒冷或潮湿的环境，在一定程度上也能够诱发腰椎间盘突出症。在女性的不同步期，如产前，产后，更年期也是女性腰间盘突出的一种危险期。

腰椎间盘突出症的概念因为椎间盘变性，纤维环破裂，随即突出刺激或压迫神经根、马尾神经所体现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中，腰1、腰45、腰5骶1发病率最高，约占90%到96%。多种椎间隙同步发病者，仅占到5%到22%。椎间盘突出的病因主要原因：1、腰椎间盘退行性病变2、损伤3、遗传原因4、妊娠腰椎间盘突出症的分型：膨出型、突出型、脱垂游离型。

1基本信息目录2治疗措施3围术期护理4

治疗护理总体效果第一部分

基本信息病史资料：主诉患者女，45岁，以“腰痛23年，加重伴左下肢疼痛8月，加重1周”于2023年3月10日收住入院。

病史资料：现病史1周前症状突加重，休息、服药后未缓解，来我院行腰椎MRI，以“腰椎间盘突出症、左侧坐骨神经痛”收住入院。23年前无明显原因出现腰背部疼痛，时轻时重，久坐后加重，休息缓解，偶服止疼药物，屡次就诊，予休息，佩戴腰围，对症治疗，未注重，逐渐加重；8月前无诱因出现左下肢疼痛，放射至小腿，外踝，自行服药，疗效差，渐加重，行中药，牵引，针灸等，症状稍缓解；病史资料：专科情况生命体征：T：36.5℃P：67次/分R：20次/分BP：130/80mmHgBW：55kg（身高：165cm）专科查体：1、腰段生理曲度变直，胸腰段后突畸形。2、腰45周围压痛阳性，双下肢感觉未见明显异常。3、双下肢肌张力不高，肌力正常，右下肢直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性。4、骨盆挤压分离试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性。5、双上肢，运动、感觉未见异常，末梢血运感觉正常。辅助检验：MRI：腰4/5椎间盘膨出并纤维环撕裂，双侧神经根受压

病史资料：入院诊疗腰椎MRI入院诊疗：1.腰椎间盘突出症（腰4-5）2.左侧坐骨神经痛3.腰椎失稳（腰2-3.3-4.4-5）4.腰椎退行性骨关节病护理病史资料③饮食情况：多食粗纤维、易消化新鲜食物；①入院时压疮风险评估8分，跌倒坠床评估2分，疼痛评分6分；自理能力评分70分；VTE评分1分；肌力5级；②注意事项：住院期间穿防滑鞋，保管好自己的物品，疫情期间要进行核酸检测，请做好配合；病史资料：入院时病情评估入院护理诊疗：◆疼痛：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及手术创伤有关；◆躯体活动障碍:与疼痛、椎间盘突出有关；◆睡眠状态紊乱：与疼痛有关；◆焦急：与疼痛、恐惊手术及紧张疾病愈后有关。入院护理措施入院护理措施：◆疼痛：遵医嘱予以镇痛剂等药物，缓解疼痛，确保充分睡眠；◆躯体活动障碍:病人活动能力和舒适度改善；◆睡眠状态紊乱：予以对症药物，提升患者睡眠质量；◆焦急：进行有效沟通，缓解患者焦急，主动配合治疗。

第二部分

治疗措施治疗策略010203镇痛、营养神经、消肿腰椎融合椎间孔镜手术方案2023年3月13日在局部麻醉下腰椎神经根疼痛克制试验，术后左下肢轻松感，疼痛缓解95%。于03月16日在低浓度硬膜外麻醉下椎间孔镜下腰4-5椎间盘摘除、椎间孔扩大成型、神经根粘连松解术。

第三部分围术期护理

术前护理问题术前护理问题：①基础护理；②特殊护理；③心理评估；术前护理措施术前护理措施：①完善术前准备②术后用物齐全③做好心理护理

术后护理要点术后护理：①病情观察②体位③功能锻炼④并发症的观察与护理做了腰椎手术，手术当日康复训练怎么做？

术后病情观察01术后第1天患者自诉伤口疼痛好转，腰背部棘间隙压痛，左下肢放射痛较前好转。

02术后第2天患者已能在腰围保护下下地活动，腰背部及左下肢无明显疼痛不适，给与伤口换药，切口周围未见明显红肿及渗出，无感染及缺血坏死迹象，更换无菌敷料。03术后第3天患者病情平稳，腰背部棘间隙压痛、左下肢放射痛明显好转，左下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，遵医嘱给予出院。

术后功能锻炼及指导01术后第1天康复指导：协助患者佩戴腰围，指导患者床旁活动，踝关节主动屈伸活动。

02术后第2天

康复指导：患者可做适当的腰部伸屈运动如肘部支撑抬起运动，俯卧位，双肘支撑抬起前胸。

03术后第3天康复指导：直腿抬高：仰卧位，将双手放置于身体两侧，慢慢抬起腿部，屈膝屈髋。

第四部分

术后功能锻炼及康复指导

术后功能锻炼及康复指导

术后功能锻炼

下肢肌力锻炼,预防神经根粘连，下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生；

①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：预防神经根粘连，首次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增长，10次/组，2-3组/天。

术后功能锻炼②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，反复20次/组，3-4组/天。

出院随访

（一）随访对象：出院后继续治疗、功能锻炼，康复，定时复诊的患者