处方书写规范课件

处方书写规范1精选PPT课件目的此次培训根据《执业医师法》、《药物管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药物和精神药物管理条例》等有关法律、法规，目的是规范处方管理，提升处方质量，增进合理用药，保障医疗安全。2精选PPT课件定义处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(如下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(如下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方涉及医疗机构病区用药医嘱单。3精选PPT课件原则医师开具处方和药师调剂处方应该遵照安全、有效、经济的原则。处方药应该凭医师处方销售、调剂和使用。4精选PPT课件要点1.必须是由取得执业资格的医师开具的处方方可调剂；2.处方涉及医疗机构病区用药医嘱单；3.处方药应该凭医师处方进行销售、调剂和使用。5精选PPT课件处方类型医疗处方的类型可分为一般处方、急症处方、儿科处方、麻醉药物、第一类精神药物处方、第二类精神药物处方和病室处方。6精选PPT课件费别自费公费保险其他急诊处方/ID号：XXXXXX机构名称急诊处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊疗门诊号/住院号：

R当日

有

效医师（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分7精选PPT课件费别自费公费保险其他麻、精一处方/ID号：：XXXXXX机构名称麻醉、第一类精神药物处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊疗门诊号/住院号：患者身份证号代办人姓名代办人身份证号R当日有效医师（签章）年月日审核调配核对发药

药费:元角分8精选PPT课件费别自费公费保险其他精二处方/ID号：：XXXXXX机构名称第二类精神药物处方笺姓名性别年龄科别病房床号

诊疗门诊号/住院号：

R当日有效医师年月日

审核调配核对发药

药费:元角分9精选PPT课件费别自费公费保险其他普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊疗门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分10精选PPT课件费别自费公费保险其他儿科处方/ID号：：XXXXXX机构名称儿科处方笺姓名性别年龄科别病房床号诊疗门诊号/住院号：R当日有效医师（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分11精选PPT课件医疗证编号普通处方/ID号：：XXXXXX机构名称医保处方笺（正/副联）姓名性别年龄科别病房床号诊疗门诊号/住院号：工作单位R当日有效医师（签章）年月日

审核调配核对发药

药费:元角分12精选PPT课件处方权限1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。2.经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，能够在注册的执业地点取得相应的处方权。3.医师应该在注册的医疗机构署名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。4.医疗机构应该按照有关要求，对本机构执业医师和药师进行麻醉药物和精神药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药物和第一类精神药物的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药物和第一类精神药物调剂资格。13精选PPT课件处方权限5.医师取得麻醉药物和第一类精神药物处方权后，方可在本机构开具麻醉药物和第一类精神药物处方，但不得为自己开具该类药物处方。药师取得麻醉药物和第一类精神药物调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药物和第一类精神药物。6.试用期人员开具处方，应该经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效。7.进修医师由接受进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。14精选PPT课件处方内容处方格式由三部分构成：1、书写处方必须用蓝黑水笔,不得用铅笔或圆珠笔。

（一）前记：涉及医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、农合医保号码、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

（二）正文：以Rp或R标示（拉丁文Recipe请取的缩写），分列药物名称、规格、数量、使用方法用量。

（三）后记：医师署名（签全名，清楚可辨识），药物金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员署名。

15精选PPT课件处方书写规则（一）处方记载的患者一般项目应清楚、完整，并与病历记载相一致。

（二）每张处方只限于一名患者的用药。（三）处方笔迹应该清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处署名及注明修改日期。

（四）处方一律用规范的中文药物通用名或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药物缩写名或用代号。书写药物名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。

（五）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。

（六）西药、中成药，中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药物须另起一行。每张处方不得超出五种药物。16精选PPT课件处方书写规则（七）中药饮片处方的书写，一般应该按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；煎剂、煎煮的特殊要求注明在药物右上角，并加括号，如布包，先煎，后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应该在药物名称之前写明。（八）药物使用方法用量应该按照药物阐明书要求的常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用，应该注明原因并再次署名，以表白并非写错.不然药物调配人员有权拒绝调配。（九）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊疗。（十）开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。17精选PPT课件处方书写规则（十一）药物剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应该使使用方法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。剂量小数点必须原则，小数点前如无整数，必须加零，如0.3.（十二）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；中药饮片以剂为单位。（十三）为确保安全用药，必须写明剂型。一种药物名称和剂型的中外文不得混用。18精选PPT课件处方正文书写格式Rp（请取）：序号剂型＋药物通用名全名药物规格×数量使用方法：使用方式使用剂量给药次数输液处方Rp（请取）序号剂型＋药物全名药物规格×数（总）量Sig.(使用方法)使用方式使用剂量滴速给药次数

19精选PPT课件举例1.（西药）Rp1.阿莫西林胶囊0.25×12片/盒×2使用方法：0.5口服一天三次(或阿莫西林胶囊0.25×24片)2.10%氯化钾溶液100ml×2瓶

使用方法：每次10毫升,口服一天三次3.氯氟舒松软膏10g×1支

使用方法：外用,颈后皮损处，一天两次20精选PPT课件举例2.（中药）Rp：1、清热解毒口服液10ml×20支使用方法：20ml口服一日三次

2、速效伤风胶囊10粒×1盒使用方法：1粒口服一天两次

2、中草药处方：

Rp：川贝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g

桔梗10g金银花（后下）15g生石膏（先煎）30g

朱砂（冲服）0.5g

3付

使用方法：水煎服每日一付21精选PPT课件举例3.（输液处方）Rp左氧氟沙星注射液0.2X6瓶使用方法：0.4静滴40滴/分一天一次（Sig：0.4I.V.GttQ.D.）22精选PPT课件注意事项处方药物必须按照输液、肌注、口服、外用的顺序进行开具。急诊应使用急诊处方，如使用一般处方则须在右上角注明“急”字。遵照抗生素分级管理使用要求，必须合理使用抗生素。抗生素使用医师必须注明“皮试”或者“续用”，未注明的处方药剂科有权退回，凡做皮试的药物操作护士需要注明皮试成果并署名，阳性者还需注明药物批号。每张处方原则上只能开具一种抗生素，非必要时杜绝三种抗生素联用。

23精选PPT课件处方的调剂1.从事处方调剂的人员必须取得药学专业技术职称任职资格。2.药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师署名或者专用签章式样应该在本机构留样备查。3.负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导的人员应具有药师以上专业技术职务任职资格；药士只可从事处方调配工作。4.药师应该凭借医师处方调剂处方药物，非经医师处方不得调剂。5.药师应该仔细逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方的正当性。

24精选PPT课件审方审核内容涉及：1.要求必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及成果鉴定。2.处方用药与临床诊疗的相符性。3.剂量、使用方法的正确性。4.选用剂型与给药途径的合理性。5.是否有反复给药现象。6.是否有潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。7.其他用药不合适的情况。

25精选PPT课件审方药师经处方审核后，觉得存在用药不合适时，或抗菌药物有越级处方时，应该告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发觉严重不合理用药或者用药错误，应该拒绝调剂，及时告知处方医师，并应该统计，按照有关要求报告。

26精选PPT课件不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者笔迹难以辨认的；（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行合适性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药物规范名称开具处方的；（七）药物的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；27精选PPT课件不规范处方（九）处方修改未署名并注明修改日期，或药物超剂量使用未注明原因和再次署名的；（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全的；（十一）单张门急诊处方超出五种药物的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要合适延优点方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物等特殊管理药物处方未执行国家有关要求的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理要