结核病防治知识

范管理肺结规核胡春华张家界市人民医院传染病管理科2023.9.251结核病的概述

2解读《结核病防治的主要文件规范》

3我院肺结核发觉与转诊制度及流程

目录2、报告肺结核患者和疑似患者的总体到位率达成95%以上，病原学阳性肺结核患者的亲密接触者筛查率达成95%。肺结核患者病原学阳性率达成50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达成95%以上。一、国务院办公厅有关印发“十三五”全国结核病防治规划的告知》中目的：1、肺结核发病和死亡人数进一步降低，全国肺结核发病率下降到58/10万如下。3、全部市级定点医疗机构具有开展药敏试统一领导、菌种鉴定和结核病分子生物学诊疗的能力。！解读结核病防治主要文件及规范2、切实做好耐多药结核病检测。市级定点医疗机构要严格按照规范（一般药敏法或分子生物学法）对县级所送样本进行药敏检测，检测结查及时反馈至送样单位及疾病预防控制机构，县级定点医疗机构要动员患者及时到市级或省级定点医疗机构进行治疗，并告知患者居住地县级疾病预防控制机构追踪到位。二、湖南省卫生健康委下发的《有关进一步落实结核病防治定点医疗机构工作职责的告知》湘卫函[2023]394号1、全方面落实痰培养检测。各县区定点医疗机构要对来院就诊的全部肺结核患者和疑似肺结核患者开展痰培养检测工作。！解读结核病防治主要文件及规范2、胸部影像学检验：对15岁及以上的全部就诊患者进行胸部影像学检验。0-14岁小朋友肺结核能够症状者，要先进行结合菌素试验及有关的试验室检验，对于结核菌素试验阳性和、病原学阳性者，以及与其他肺结部疾病需要鉴别诊疗者，要拍摄胸片。三、中国结核病预防控制工作技术规范1、痰标本的采集：采集疑似肺结核患者或随访患者的痰标本，应该在对患者进行咯痰宣传教育后，在符合生物安全和感染控制的场合留取痰标本，合格的痰标本是由支气持之以恒深处咳出的分泌物，每份标本量应在3—5ml，性状一般为干酪痰、血痰或黏液痰，唾液为不合格标本。当标本的体积或性状不符合要求时，应主动采用人工诱痰措施，取痰后重新送检。！解读结核病防治主要文件及规范三、中国结核病预防控制工作技术规范3、结核病试验室检验：病原学检验：搜集可疑症状者的3份痰标本（即时痰、夜间痰和晨痰）进行痰涂片检验。对全部涂片阴性的疑似肺结核患者，进行分子生物学或痰培养检测。耐药性检测：对全部病原学阳性的患者进行耐药筛查。假如仅具有老式药敏试验检测技术，则对涂阳或分子生物学检测阳性的痰标本进行痰培养并应用老式药敏试验检测技术对培养阳性的菌株进行一线、二线抗结核药物敏感性试验。！解读结核病防治主要文件及规范三、中国结核病预防控制工作技术规范4、结核病诊疗：诊疗原则：以病原学（涉及细菌学和分子生物学）检验成果为主，流行病学史、临床体现、胸部影像学和有关的辅助检验及鉴别诊疗等进行综合分析判断做出诊疗。定点医疗机构须成立肺结核诊疗小组，组员由3名以上医师构成，其中涉及结核科、呼吸科、检验科和放射科医生，负责病原学阴性肺结核诊疗工作。肺结核分类：肺结核按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。按病原学检验分为病原学阳性和阴性。按耐药情况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。！解读结核病防治主要文件及规范附件1：张家界市人民医院肺结核发觉、登记、报告、治疗及转诊制度

根据国家卫生健康委办公厅《有关印发中国结核病预防控制工作技术规范（2023年版）的告知）》及卫生部令第92号《结核病防治管理措施》和湘卫疾控发[2023]15号《湖南省卫生计生委有关进一步做好艾滋病和结核病诊疗转向定点医院工作的告知》等文件精神，结合本市及我院实际情况，特制定如下的肺结核发觉、登记、报告、治疗及转诊制度：一、我院被张家界市卫计委定为市级和区县级结核病诊疗定点医院，负责市级和永定区、武陵源区的结核病诊疗工作。二、一般门急诊（含呼吸内科）一律不得接诊肺结核或疑似肺结核患者，统一归口到新院感染科结核门诊接诊。三、信息中心实施网络权限限制，一般门急诊医生不得开出抗肺结核药物，结核门诊医生方可有权限；住院患者经过结核病诊疗教授小组会诊后由方可开出抗结核药物，四、医院成立结核病诊疗教授小组，由医务部、感染科、检验科、放射科、药学部、呼吸内科、儿科、传染病管理科等教授构成，负责对病原学阴性的肺结核和危重症肺结核的诊疗与急救治疗.五、医院成立结核病防治工作领导小组，由分管院长任组长，感染科详细负责，医务部、质控科、护理部、检验科、放射科、呼吸与危重症科、药学部、儿科、传染病管理科等科室责任人为组员。负责制定医院结核病防治方案，及时处理结核病防治过程中出现的多种问题。六、结核病门诊仔细推行结核病定点医院职责，做好职责分工，完毕定点医院直接有关的指标（肺结核患者病原学阳性率50%以上、病原学阳性患者耐药筛查率90%以上、耐多药肺结核高危人群耐药筛查率95%以上、利福平耐药患者纳入治疗率75%以上等）。七、全方面落实痰培养检测。对来院就诊的全部肺结核患者和疑似患者开展痰培养检测工作，选择痰涂片+痰结核菌培养+分子生物学等措施检测，对阳性者开展分子生物耐药检测，检验科将检验成果及时反馈到送样科室或疾病预防控制中心。八、但凡报告诊疗为肺结核或疑似者，均需有试验室检测成果，无试验室检测成果者不予诊疗报告为肺结核或疑似肺结核（结核性胸膜炎须有胸水PCR检测成果）。九、规范诊疗行为。1、对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂；2、药学部落实处方点评、抗结核药物使用、辅助用药等跟踪监制度；采购对临床必需、市场价格低的抗结核药物，保障治疗用药需求，加强不良反应报告监测和管理。3、对传染性肺结核患者实施住院治疗，逐渐实现传染期内患者住院治疗，落实结核病感染控制措施，预防院内交叉感染（如试验家室操作时，应注重个人防护，应该穿防护服、隔离衣、并佩戴口罩和手套等）。4、医务部制定结核病医疗质量管理工作机制，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。5、医保办将临床必需、安全有效、价格合理、使用以便的抗结核药物按要求纳入基本医保支付范围。十、做好患者健康管理服务。定点医院要与疾病预防控制机构、基层医疗机构紧密联络，建立结核病防治小组微信群，做到患者转诊追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。十一、转诊对象：1、一般门急诊的肺结核或疑似肺结核门诊患者。2、需要住院治疗的肺结核患者需在出院时进行转诊，3天内到达结核门诊。十二、转诊地点：沙堤新院感染科楼一楼结核门诊十三、转诊程序：（1）填写转诊单对需转诊的对象，要填写一式3份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单。一份留传染病管理科存档，一份由科室送达成结核门诊，一份由患者携带，到指定的结核门诊就诊。（2）转诊单的搜集感染科结核门诊每天搜集转诊单，同步填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”。十四、处分：1、对符合转诊条件而未转诊者予以当事医生100元/例的罚款。2、对转诊对象未执行转诊的科室每例予以扣除0.5分绩效分。3、对于无试验室检测成果者诊疗为肺结核者予以当事医生100元/例的罚款。4、2023年结核病定点医院指标未完毕者予以结核门诊500元/每项指标的罚款。5、药学部未落实落实处方点评、抗结核药物使用、辅助用药等跟踪监制度，扣罚绩效考核分0.5分。

管床医生转诊或送达阳性菌株门诊发现：肺结核患者（疑似肺结核患者）填写传染病报告卡填写门诊日志填写肺结核转诊单诊传染病管理科24小时内网络直报结核门诊任选以下一种进行检测转诊住院期间（非感染科）发现：肺结核患者（疑似肺结核患者）填写传染