心肺复苏基本操作与技能

心肺复苏基本操作与技能纲领一二心肺复苏的主要性成人CPR(BLS)纲领一心肺复苏的主要性2023年6月29日，北京地铁6号线呼家楼站的站台上，年仅34岁的天涯论坛副主编金波忽然晕倒，失去意识，最终急救无效逝世。同事称其平时工作很拼，经常熬夜，家中还有一对双胞胎女儿……2023年10月5日晚，春雨医生创始人、网易新闻客户端创始人张锐因突发心肌梗塞在北京逝世。时间就是生命！“脑死亡”大部分脑细胞死亡呼吸停止昏迷5-10秒60秒8分钟6分钟心搏骤停心肺复苏开始时间与成功率关系每延误1分钟成功率下降10%白金时间：1分钟内黄金时间：4分钟白银时间：4-8分钟白布单时间：8-10分钟后心肺复苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采用的急救措施以挽救其生命。胸外按压形成临时的人工循环，电击除颤转复心室颤抖，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。引起心搏骤停的常见心律失常*室颤（VF）*无脉室速(VT)*无脉电活动(PEA)（电－机械分离）*心室停博心跳骤停的常见病因

6H5T2成人CPR(BLS)

C(Circulation)胸外按压A(Airway)开放气道B(Breathing)人工呼吸D（Defibrillation

）体外除颤心肺复苏的4个关键环节1、首先评估与判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵判断患者意识⑶判断患者呼吸和脉搏2、呼救与摆放体位：⑷开启EMSS⑸摆放仰卧体位3、实施高质量的CPR：⑹胸外按压4、人工通气⑺开放气道⑻口对口人工呼吸/球囊-面罩通气5、电除颤：⑼必需尽快实施电除颤6、CPR的药物治疗7、CPR质量的监测与评估心肺复苏操作环节判断周围环境是否安全拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！喂！先生你怎么了？先生您醒醒？”不能摇头或轻易搬动病人婴儿：拍击足底轻拍重喊评估环境与判断意识判断患者呼吸和脉搏

一旦发觉患者没有反应，意识丧失，医护人员必须立即就近呼救。但是在现实情况中，医护人员应同步进行几种环节（即同步检验呼吸和脉搏）以缩短开始首次胸外按压的时间，然后再开启应急反应系统（或祈求增援）。判断循环：触摸颈动脉搏动1.颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2.措施：患者头后仰，急救人员一手食指和中指并拢，找到甲状软骨（气管正中，男性可先触及喉结），然后向一旁划移外侧0.5~1.0

cm处，至胸锁乳突肌内侧凹陷处。同步判断呼吸、脉搏的时间限定在5~10s开启EMSS对于第一反应者来说，如发觉患者无反应、无意识及无呼吸，只有1人在现场，对成人要先拔打本地急救电话（120），开启EMSS，目的是求救于专业急救人员，并迅速携带除颤器到现场。现场有其别人在场时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取AED，自己立即开始实施CPR。EMSS是贯穿OHCA患者急救全程的关键，是整个生存链串联、稳固的关键。对于IHCA患者，开启院内应急反应体系涉及呼救，组织现场医务人员CPR的同步，开启院内专有的应急体系代码，呼喊负责院内CPR的复苏小组或团队“请帮忙拨打120、拿AED!!!”体位要求复苏体位：呼救的同步，迅速将病人摆放成仰卧位，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直摆放的地点：地面、硬质平面或硬板床救护者体位：跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)注意解开病人衣领、领带以及拉链胸外心脏按压(Circulation,C)1.判断意识3.呼救4.翻转为复苏体位

2.检验呼吸与脉搏5.心脏按压按压部位

胸骨中半段两乳连线中点一手掌根放在乳头连线中点处，另一手手重叠在左手上，手指交叉、两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁，掌根紧贴胸骨。按压部位及措施图片展示

以髋关节为支点，腰部挺直，两肩、肘、腕位于同一轴线，垂直向下按压,双肩正对双手，每次按压的方向与胸骨垂直。用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部一直紧贴胸骨，保持已选择好的按压位置不变。正确姿势按压深度胸骨下陷5-6cm，产生60～80mmHg动脉收缩压有效原则：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率100-120次/min按压和放松时间相同每次按压后胸廓完全回复，但放松时，手掌不离开胸壁按压30次为一种周期，按压应尽量降低中断，按压分数（即胸外按压时间占整个CPR

时间的百分比）应≥60%；数数掌握节奏，个位数加“下”，“壹下，两下...拾下...十五需勤加练习胸外按压速率

----100至120次/分钟

按压速率与按压深度不足的关系高质量胸外按压的要求部位要正确：胸骨中半段，两乳连线中点胸外按压必须迅速、有力：频率：100-120次/min；按压和放松时间相同；每次按压后胸廓完全回复，但放松时手掌不离开胸壁；按压深度：胸骨下陷5-6cm；按压姿势要正确：以髋关节为支点，腰部挺直，两肩、肘、腕位于同一轴线，垂直向下按压,双肩正对双手，每次按压的方向与胸骨垂直。心脏按压必须同步配合人工呼吸（30:2）。双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，5个循环（2min），二人可相互对换，互换在按压、通气的间隙中进行，尽量缩短急救中断时间。按压期间，亲密观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg开放气道(Airway,A)院内必须要开放气道清理措施：

将病人头偏向一侧

一手拇指和其他4指压住患者舌头、下压下颌另一手示指沿口腔侧壁(颊部)进一步口腔深部(咽部)，随即移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出

注意手指防护，不忘取出义齿。打开气道之前首先要清理口腔托颌法（脊椎损伤时,专业人员）

双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇

不伴头颈后仰、专业人员必掌握仰头举颏法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同步用另一只手的食指及中指将下颏托起头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道操作开放气道→捏鼻翼→“正常”吸气→口对口→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落人工通气(Breathing,B)

要点1.连续吹气1秒，确保有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高;2.按压/通气比30:2，单纯通气频率10次／min;3.以见到胸部起伏为适，防止迅速而强力的人工呼吸，造成过分通气或进入消化道;4.对大多数未建立人工气道的成人，推荐约500~600

ml潮气量，既可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合气道管理：球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩;操作者在患者头侧手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。球囊—面罩通气：2L—球囊挤压1/3

1L—球囊挤压1/2-2/3

挤压时间1秒有心跳时：10次/分钟（间隔6秒钟）体外除颤大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF，电除颤是救治VF

最为有效的措施；对于VF患者每延迟1

min

除颤，急救成功率降低7%~10%，所以早期电除颤是CA患者复苏成功的关键之一；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离，除颤的时机转瞬即逝早期除颤的目的（对全部医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内.电击与胸外按压,

------孰先孰后？当施救者能够立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立即取得AED，应该在别人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

心律分析证明为VF/无脉性VT应立即行电除颤，之后做5组CPR，再检验心律，必要时再次除颤。单相波除颤器首次电击能量选择360J，双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室静止（心电图示呈直线）与肺动脉内膜剥脱术（PEA）患者不可电除颤，而应立即实施CPR。Defibrillation能量选择：

成人VF和无脉VT时予以单向波除颤能量360J（双向波首次电击能量为150—200J)非同步除颤。

１分钟内使用第一次的成功率可达９４％，推荐在院内使用AED，尤其是有除颤心律的特征时。选择电极部位