处方点评与合理用药

处方点评与合理用药隽永霞药剂科处方点评概述处方点评实例处方点评的实施处方点评与合理用药主要内容合理用药概述合理用药（5R）TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute合理用药概述合理用药（Rationaldruguse）定义WHO：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药物以及正确的用药措施（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）。正确的药物恰当的适应症恰当的药物(效力、安全、费用、适合)恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，涉及恰当的患者信息患者对治疗的依从性合理用药概述合理用药核心--安全、有效、经济、适当安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗取得最大治疗效果，而承受最小风险有效--指药物产生预期的效果经济--尽量用低的医药费用支出，取得尽量好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系合适--体目前临床用药的多种环节上，涉及个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等--应用不安全药物

--药物使用措施不当（风险>治疗作用）

抗菌药物不合理应用（过分使用或剂量、疗程不足）激素滥用输液的过分使用过分依赖注射给药途径大处方，多药合用全国抗菌药物临床应用专题整改活动方案不合理用药合理用药概述临床后果治疗延误，失败，不良反应加重造成药源性疾病社会后果医疗机构和医生信誉受损，病人投诉社会资源挥霍，病人承担增长误导医药产业发展不合理用药的后果合理用药概述审方根据：阐明书、临床用药须知、其他权威参照书及文件--对不合理用药进行实时分析、评价，干预处方审核评估用药的科学性和合理性药物调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制利用信息化手段动态监控处方点评药物合理性应用评价方法合理用药概述处方点评的定义处方点评是根据有关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的合适性（用药适应证、药物选择、给药途径、使用方法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在的问题，制定并实施干预和改善措施，增进临床药物合理应用的过程。

——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2023〕28号）处方点评概述处方点评概述对临床用药的合理性进行动态监测发觉实际存在或者潜在的用药问题增进临床药物合理应用制定并实施干预和改善措施处方点评的目的处方点评的意义

是医院连续医疗质量改善和药物临床应用管理的主要构成部分是提升临床药物治疗学水平的主要手段

保障医疗安全处方点评概述组织管理架构处方点评的实施药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会处方点评专家组（药学、临床医学、微生物学、医疗管理等组成）提供技术咨询点评结果审核处方点评工作小组处方点评具体工作常规点评门急诊处方：每月随机抽取100张出院病历：每月随机抽取30份，手术患者和非手术患者各15份处方点评的实施专题点评根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，拟定点评的范围和内容：特定的药物使用情况特定疾病的药物使用情况要点：抗菌药物使用情况中药注射剂使用情况辅助治疗药物使用情况超阐明书用药情况围手术期用药情况等国家基本药物、血液制品、肠外营养制剂、肿瘤患者、激素、中药饮片等临床使用情况处方点评的实施处方点评的实施不合理处方处方点评结果合理处方根据处方书写规范性、用药适宜性超常处方不规范处方用药不适宜处方不规范处方有下列情况之一的，应该鉴定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者笔迹难以辨认的（二）医师署名、签章不规范或者与署名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行合适性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药物规范名称开具处方的；（七）药物的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；处方点评的实施不规范处方有下列情况之一的，应该鉴定为不规范处方：（八）使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句的；常见问题：滴眼液、膏剂等用量为“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等（九）处方修改未署名并注明修改日期，或药物超剂量使用未注明原因和再次署名的；（十）开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全的；常见问题：临床诊疗不明确，如“对症治疗、查体、妊娠有关情况”等;如“腹痛、发烧、损伤”等，使用了多种药物，尤其是抗菌药物（十一）单张门急诊处方超出五种药物的；处方点评的实施不规范处方有下列情况之一的，应该鉴定为不规范处方：（十二）无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要合适延优点方用量未注明理由的；我院制度要求：慢性病、老年病不应超出15日用量。（十三）开具麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物、放射性药物等特殊管理药物处方未执行国家有关要求的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理要求开具抗菌药物处方的;释义：按照抗菌药物分级管理措施及权限，未推行要求程序，存在越权使用抗菌药物情况。（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评的实施用药不合适处方有下列情况之一的，应该鉴定为用药不合适处方：（一）适应证不合适的；如“腹泻”开具注射用炎琥宁，炎琥宁的适应证为病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染；（二）遴选的药物不合适的；是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、小朋友、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；处方药物与患者疾病轻重程度不符；处方点评的实施用药不合适处方有下列情况之一的，应该鉴定为用药不合适处方：（三）药物剂型或给药途径不合适的：如注射剂雾化吸入给药（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）使用方法、用量不合适的；（六）联合用药不合适的；（七）反复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用药不合适情况的。处方点评的实施超常处方有下列情况之一的，应该鉴定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超阐明书用药的；《超阐明书用药管理制度》4.无正当理由为同一患者同步开具2种以上药理作用相同药物的。处方点评的实施病历点评工作表处方点评的实施专题点评处方点评的实施

特殊使用级抗菌药物点评病历号科室名称用药问题342111新生儿科未申请特殊使用级抗菌药物会诊即使用注射用亚胺培南8天342479新生儿科使用哌拉西林他唑巴坦1.5天，无明显指征换用亚胺培南-西司他丁，无细菌培养，未由主任或副主任医师下达医嘱…………

342433心内二科住院26天多次更换抗菌药物，从未进行细菌培养；亚胺培南会诊申请单仅请1人会诊343233心内二科因肺部感染控制不佳，使用亚胺培南-西司他丁，无细菌培养，无会诊申请单344298呼吸风湿免疫科亚胺培南用药医嘱未由主任或副主任医师下达；患者为ESBL肺炎克雷伯杆菌感染，出院时治疗不彻底，出院带药为头孢克洛，对该菌无效345103普外小儿外科急性化脓性胆囊炎，一入院即应用亚胺培南+奥硝唑，且无会诊申请单点评成果的应用与连续改善（一）处方点评工作小组每月将点评成果报医务科审核。（二）医务科将审核后的点评成果报考核办进行考核，并告知有关临床科室和医师（三）有关科室和个人落实考核及改善措施，连续改善。（四）处方点评工作小组将不合格处方在《药物与临床》上进行公告。处方点评的实施监督考核

（一）不合理处方每张罚款5元，不合理医嘱每条罚款5元（二）急诊处方超出3日用量，一般处方和抗菌药物处方超出7日用量，长久用药处方超出15日用量的，鉴定为大处方。每张大处方扣罚大夫50元，审核人员和发药人员10元。（三）对连续开具超常处方三次以上且无正当理由的医师，提出警告并限制其处方权；限制其处方权后，仍连续两次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。（四）未按要求审核处方、调剂药物、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的药师，医院对其批评教育；三次以上者，离岗培训。（五）处方/医嘱点评成果作为主要指标纳入医院医疗质量考核体系、医师定时考核体系，并与科室、医务人员年度考核和评优选先挂钩。处方点评的实施处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例处方点评实例患者：女，42岁，因腰椎间盘突出症于2023年5月2日8:30-11:00行腰椎间盘切除椎间融合术，患者无其他疾病，手术顺利，无术后感染。用药医嘱如下：①5月2日7:34注射用头孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/支）4.5g+0.9%氯化钠注射液1