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文档简介

骨科手术的麻醉

手术体位心肺功能年龄手术部位仰卧位侧卧位俯卧位手术出血脊柱手术骨盆手术骶尾部手术股骨上段手术合并症血气胸贫血脊柱外伤坐位骨科手术的麻醉特点常见合并症心血管系统高血压冠心病心动过缓、房早、室早等心律失常低血压（创伤患者）呼吸系统COPD等慢性肺部疾病肺部感染困难气道（强直性脊柱炎，高位截瘫，颈椎外伤）其他糖尿病肝肾功能不全肾上腺皮质功能※全方面了解患者的全身情况，评估其耐受麻醉及手术的能力并选择适合的麻醉方式和用药失血量的评估1、骨折部位单侧闭合损伤失血量骨盆骨折1500~2023ml髂骨骨折500~1000ml股骨骨折800~1200ml胫骨骨折350~500ml肱骨骨折200~500ml尺桡骨折300ml

2.病例类型失血量全髋置换术失血量为500~3000ml骨盆切除、脊柱手术和骨移植术失血量为7000~8000~10000ml

体位对患者的影响压迫（眼球、气管、神经、血管）关节脱位空气栓塞骨科手术的特殊问题骨水泥反应综合征

骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称两种解释甲基丙烯酸酯（骨水泥），引起血管扩张和心肌克制

空气、脂肪、骨髓进入静脉造成栓塞麻醉管理

预防性使用升压药，补充血容量，充分吸氧。血容量不足和高血压病人应用骨粘合剂，更易出现低血压严密观察患者血压和心电图的变化植入骨水泥前使用多巴胺、甲泼尼龙,琥珀酸钠或H1、H2受体拮抗剂，可有效防治心血管反应止血带止血带下行四肢手术，视野清楚，并能降低组织损伤及出血。但应用不当初能够发生止血带损伤。受累构造主要为肌肉及神经止血带压力和使用时间可能发生的并发症一过性血压下降（肢体再灌注、代谢产物）止血带麻痹※预防:在放松止血带之前，合适加速输血补液的速度，两个肢体同步使用止血带时，不可同步放松注意事项止血带的部位止血带疼痛气囊止血带充气之前，应抬高患肢并使用驱血带，驱血必须彻底，否者静脉淤血达不到止血目的。禁忌用驱血带的情况是患肢恶性肿瘤及感染性病变，可仅抬高患肢数分钟后，将止血带充气心功能不良者，抬高患肢和驱血均应谨慎，因静脉回流忽然增长可造成心衰栓塞脂肪、血栓、骨髓、空气肺栓塞几种骨科手术麻醉的特点脊柱（气道、体位、出血、畸形、术中唤醒）全髋关节置换（高龄、体位、出血、骨水泥）全膝关节置换（骨水泥、栓塞、术后镇痛）骨盆（体位、出血）其他四肢手术

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