超声心动图右功能诊断中的作用 PPT

超声心动图右功能诊断中的作用前 言精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右心室容量和压力负荷增加患者的病情和指导治疗有重要意义右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分组成，形态极不规则，因而难以获得标准的超声切面，故无标化的评价方法右房内径测量：最佳切面---心尖四腔心测量时相---收缩末期长径---从三尖瓣环连线的中点至右房顶部的垂直线横径---从房间隔的中部至右房前侧壁中部右房面积右心内径测量指标优点：易测量，是评价右房扩大的重要指标缺点：右房面积测量比较费时，但能较好评价右室舒张功能异常建议：＊在评估右室或左室舒张功能异常时需测量右房面积，大于18cm2提示右房扩大＊已有明显的右室舒张功能异常但右房面积测量困难时需测量右房内径，横径>4.4cm，长径>5.3cm提示右房扩大右心内径测量指标右房压测量：吸气末下腔静脉塌陷程度---评估右房压主要指标最佳切面---剑下下腔静脉长轴切面吸气末测量，距右房入口约0.5-3cm右心内径测量指标优点：下腔静脉内径容易从剑下长轴切面测量缺点：不适用于年轻运动员和呼吸机治疗患者 ，估测的右房压中间值（ 5-10mmHg ）可靠性差建议：＊对于估测的右房压为中间值（ 5-10mmHg ）的患者，需结合其他指标判断，若这些指标均为阴性时右房压应<5mmHg，若这些指标同时存在时右房压>15mmHg，仍然不能确定的右房压为8mmHg＊对于不能配合做深呼吸的患者，平静呼吸时下腔静脉内径塌陷<20%建议评估其他指标正常（0-5mmHg）可疑增高（5-10mmHg）增高（15mmHg）下腔静脉内径≦2.1cm≦2.1cm >2.1cm>2.1cm吸气末内径塌陷>50%<50% >50%<50%评价右房压增高的其他指标三尖瓣E/e>6，右心舒张充盈受限，肝静脉明显的舒张期血流右心内径测量指标右室内径测量：最佳切面---心尖右室四腔心测量时相---舒张末期右室基底横径---三尖瓣瓣环径右室中部横径---右室中部相当于左室乳头肌水平长径---从三尖瓣环连线的中点至右室心尖顶部的垂直线右心内径测量指标优点：易测量，是评价右室扩大的重要指标缺点：超声切面受操作者人为影响大，易低估右室横径测值建议：＊对于已有右心疾病或肺动脉高压的患者，应完整测量右室的三个径线＊右室基底横径应作为常规超声心动图测量指标，并标注其测量切面(心尖右室四腔心)，大于4.2cm提示右室扩大＊注意右室和左室比例，右室基底横径/左室同水平>0.9,或右室腔面积>左室腔面积的2/3，即使右室测值正常也应提示右室扩大右心内径测量指标右室流出道内径测量：最佳切面---胸骨旁肺动脉分支短轴切面，胸骨旁长轴切面测量时相---舒张末期右室流出道近端内径---从主动脉根部前壁至右室流出道前壁右室流出道远端内径---相当于肺动脉瓣环径近心侧右心内径测量指标优点： RVOT内径可从胸骨旁短轴切面可获得缺点： 测量RVOT的标准切面未标化，可能导致测值误差增大；RVOT前壁内膜的识别有一定困难；既往研究主要针对先心病及心律失常患者，对健康人群RVOT内径研究较少建议：＊RVOT远心端内径测值可重复性好，应作为常规超声心动图测量指标＊高度怀疑致心律失常型右室心肌病时，应加测胸骨旁长轴切面RVOT近心端内径＊RVOT近心端内径>33mm， RVOT远心端内径>27mm，提示RVOT增宽右心内径测量指标右室室壁厚度内径测量：优点：可用M型或二维超声在胸骨旁长轴切面或剑下四腔心切面测量缺点：未建立确定的预后信息建议：怀疑右室和/或左室功能异常时应测量右室壁厚度，大于0.5cm提示右室壁增厚右心内径测量指标右室心肌做功指数（RIMP）或Tei指数（右室等容收缩期时间＋右室等容舒张期时间）/右室射血时间×100测量方法：脉冲多普勒，组织多普勒反映右室整体功能，包含收缩和舒张功能右室收缩功能评价指标——整体功能S’ETTCOEA’优点：MPI重复性好，不受三尖瓣返流影响；利用脉冲多普勒可在同一切面测量s，e，a缺点：若在不同心动周期中测量时间参数，其测算MPI不准确（如心房纤颤）；该指标有容量依赖性，右房压增高时不适用建议：＊组织多普勒测量RMPI>55%，脉冲多普勒测RMPI>40%，提示右室功能不全＊不适用心律失常患者右室收缩功能评价指标二维右室面积变化分数（FAC）（右室舒张末期面积—右室收缩末期面积）/右室舒张末期面积×100心尖右室四腔心切面测量右室面积包括肌小梁、腱索、三尖瓣叶

建议：2D-FAC可作为定量评价右室功能的指标；FAC<35%提示右室收缩功能减低右室收缩功能评价指标——整体功能右室压力最大上升速率（RVdp/dt）RVdp/dt=[4(22-12)

×1000]/△t在三尖瓣返流频谱加速支测量

优点：简单易行

缺点：有容量依赖性，不适用于重度的三尖瓣返流者；且研究例数较少

建议：＊缺乏大规模的健康人群研究数据，故不建议常规使用＊建议在可疑右室功能异常患者测量dp/dt＊

RVdp/dt

<400mmHg/s,提示右室

收缩功能减低右室收缩功能评价指标——整体功能

右室二维射血分数（RVEF）（右室舒张末期容积—右室收缩末期容积）/右室舒张末期容积×100测量方法：Simpson法，面积长度法建议：右室复杂的几何形态和假设模型影响测量的准确性，不推荐为常规指标

右室三维射血分数（3D-RVEF）优点：实时三维超声心动图能较准确测量右室容积和EF与MRI测量值相关性好，缺点：但研究例数较少，且受分辨率及技术限制，右室扩大时不能获取完整的数据，心内膜识别较困难建议：有较好的应用前景，正常数据有待于不断积累；

3D-RVEF下限值约44%右室收缩功能评价指标——整体功能三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）心尖四腔心切面，M型取样点置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末至收缩末的位移优点：TAPSE测量方法简单，重复性好缺点：用二维局部位移代表复杂的三维结构的功能；有角度依赖性，建议：＊可作为简便的右室功能评价的常规指标＊TAPSE<16mm提示右室收缩功能减低右室收缩功能评价指标——局部功能TAPSE组织多普勒三尖瓣环S′心尖四腔心切面，组织多普勒取样容积置于右室游离壁瓣环，测量收缩期s波速度与放射性核素血管造影测量的右室EF有较好相关性右室收缩功能评价指标——局部功能S’E’A’

优点：方法简便易行，可靠性和重复性好；组织多普勒图像容易获取，需要离线工作站分析

缺点：该指标有角度依赖性；在非基底节段测量时重复性差；

右室梗塞或肺栓塞患者不适用；研究例数较少

建议：＊ 可用于评估右室游离壁基底段的功能，间接反映右室功能＊ S′ <10cm/s，提示右室收缩功能减低（尤其在年轻患者）， 缺乏老年人的研究数据＊组织多普勒图像需要脱机分析，研究数据较少，变异性大右室收缩功能评价指标包括三尖瓣血流的脉冲频谱、三尖瓣侧壁瓣环的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静脉内径及塌陷受年龄、呼吸、心率和负荷影响建议：作为可疑右室功能异常患者的早期诊断指标，和评价已有右室功能异常患者的预后指标推荐指标：E/A、减速时间、E/e和右房大小右室舒张功能异常分级方法：（还需进一步验证其敏感性和特异性）

E/A<0.8，提示右室松弛功能受损

E/A：0.8-2.1伴E/e>6，或肝静脉明显的舒张期血流，提示右室

舒张功能中度受损（假性正常化）

E/A>2.1伴减速时间<120ms，提示右室限制性充盈障碍右室舒张功能评价指标评价右室舒张功能指标的参考值E

(cm/s)2866355473A

(cm/s)3096214058E/A29940.81.42.1减速时间(ms)1284120174229等容舒张时间(ms)1241234873e

(cm/s)168881420a

(cm/s)157571320e/a10530.51.21.9E/e359246例数 低限值 平均值 高限值