丹樟树逍遥散治疗肝郁血热型多囊卵巢综合征临床研究

丹樟树逍遥散治疗肝郁血热型多囊卵巢综合征临床研究

多囊卵巢综合征（pcos）是一种存在于生殖障碍和异常糖代谢异常的紊乱综合征。临床重要特征为雄激素过多和持续无排卵,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。但现代医学治疗的疗效尚不尽如人意,中医辨证论治历史悠久,方法多样,治疗本病具有特色。2009-08—2013-07,我们应用丹栀逍遥散治疗肝郁血热型PCOS37例,并与达英-35治疗36例对照观察,结果如下。1数据和方法1.1社会主义社会年龄612年,罪犯致病菌情况全部73例均为我院妇科门诊患者,随机分为2组。治疗组37例,年龄22~38岁,平均(29.5±5.1)岁;病程3~12年,平均(6.01±3.17)年。对照组36例,年龄23~38岁,平均(30.1±5.7)岁;病程3~11年,平均(5.94±3.13)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2病例选择1.2.1西医的诊断标准1.2.2中医辨证标准:自然气调血参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)和《中医妇科学》中的分型标准,制订肝郁血热证的中医辨证标准如下:婚久不孕,月经先后不定,经色紫黯,经夹血块,痛经,经前乳房胀痛,情志不畅,心烦易怒,口苦咽干,舌红,边有瘀点,苔薄黄,脉弦数。1.2.3标准物质的包含1.2.4治疗严重疾患者的药物特征(1)辨证不符合肝郁血热证患者;(2)患有其他内分泌疾病者;(3)近3个月内用过激素类药物者;(4)过敏体质或对本研究药品过敏者;(5)合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者;(6)依从性差者,如合并有神经、精神疾患或不愿合作者。1.3治疗方法1.3.1加味甘草、益母草、白砂糖甘草予丹栀逍遥散。药物组成:牡丹皮10g,栀子6g,柴胡9g,薄荷6g,当归10g,白芍药9g,白术9g,茯苓10g,续断10g,炙甘草6g。月经期加川芎9g、当归6g、益母草10g。采用江阴天江药业有限公司中药配方颗粒剂,每日2袋,早、晚各1袋,开水冲服。1.3.2国药定义、年龄达英-35(含醋酸环丙孕酮2mg/片和炔雌醇0.035mg/片,德国先灵,国药准字J20100003,进口药品注册证号H20090503),在月经周期第5d开始口服,每日1片,连续服用21d,停药后待下次月经周期第5d起再重复服用(若停药后月经未来潮者,则在停药7d后继续下1个周期用药)。1.3.3治疗周期1.4b超提示双侧卵巢双侧卵巢未形成的指标观察2组治疗前后月经周期情况;治疗前、治疗结束后1个和6个月经周期的第3~5d用化学发光免疫分析法检测2组的血清黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及催乳激素(PRL),闭经患者在B超提示双侧卵巢均无优势卵泡(>10mm的卵泡)时检测上述指标;治疗前、治疗结束后1个和6个月经周期,采用百胜DU8彩色多普勒超声诊断仪对2组行腔内超声(包括经阴道或无性生活史经直肠)检查,测量两侧卵巢的卵泡数,测量和计算卵巢体积。1.5组疗效比较应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。2组间总疗效比较采用Ridit检验,计数资料率的比较采用χ2检验,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验。2结果2.12组患者治疗前后常率由表1可见,停药1个周期后治疗组月经周期正常率54.05%,对照组月经周期正常率58.33%,2组均较本组治疗前改善(P<0.01),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。停药6个周期后治疗组月经周期正常率43.24%,对照组月经周期正常率19.44%,治疗组优于对照组(P<0.05)。2.22组治疗前后双侧卵巢体积和停药1个月经周期1个月55的情况比较由表2可见,停药1个月经周期后2组双侧卵巢体积均明显缩小(P<0.05);停药6个月经周期后,治疗组双侧卵巢体积较治疗前仍明显缩小(P<0.05),对照组恢复到治疗前状态(P>0.05)。停药1个月经周期后2组卵泡数均明显减少(P<0.05);停药6个月经周期后,治疗组卵泡数仍明显减少(P<0.05),对照组恢复到治疗前状态(P>0.05)。2.32e、fsh、prl的变化由表3可见,停药1个月经周期后2组LH、LH/FSH、T均下降(P<0.05),E2、FSH、PRL无明显变化(P>0.05)。停药6个月经周期后,治疗组血清LH、LH/FSH、T仍较治疗前下降(P<0.05),对照组恢复到治疗前水平。2.4两组均未出现严重的副作用，安全良好3有独立的病机PCOS是妇科常见的内分泌失调性疾病,流行病学调查显示,济南市、深圳市和辽宁省育龄妇女发病率分别为6.46%、7.92%和9.25%,约占不孕人群的30%~40%,占不排卵性不育的75%左右。目前,PCOS的发病机制尚未完全明确,主要考虑与高胰岛素血症及高雄激素血症有关。治疗PCOS临床常用的药物主要有抗雄激素药物,达英-35是其代表药之一。达英-35具有较强的抗雄激素的作用,可抑制雄激素对靶器官的作用,促进其代谢,提高其对垂体LH负反馈,抑制LH分泌,使LH/FSH比值恢复正常,但达英-35的作用只限于用药周期。PCOS在中医古籍中并没有独立的病名,多属月经病、不孕、癥瘕等范畴,目前多认为PCOS的发病乃因肝、脾、肾三脏功能失调,其中肝郁、肝火、脾虚在PCOS发病中占据重要地位。中医学认为,肝为血脏,内藏有形之阴血,与肾藏之精相互转化,对女性进入青春期天癸的成熟泌至有着间接物质支持。若肝气不能畅达而失于疏泄,肾藏精施泄不足,天癸表达受到抑制,阻碍冲任相资,氤氲期肾中阴阳难以转化,排卵受阻,精卵相隔而难成孕,因此肝失疏泄是PCOS排卵障碍的重要因素。丹栀逍遥散是《太平惠民和剂局方》逍遥散加牡丹皮、栀子而来,又名加味逍遥散,具有疏肝、健脾、清热的作用;月经期加用川芎、当归、益母草。丹栀逍遥散方中牡丹皮清热凉血祛瘀;栀子清泄三焦之热,清热止血;柴胡散热疏肝解郁;当归养血和血;白芍药敛阴和营;白术、茯苓健脾统血;川芎、益母草行血祛瘀;地榆清热止血,诸药合用相互调制,行血不溢血,止血不留瘀;续断兼调冲任,益肾固经止崩,以治血乱。全方共收清肝降火、疏肝泄热、健脾统血、养血止血、固经止崩之效。观察结果