骨科病患压疮防控的改进之策

骨科病患压疮防控的改进之策

骨科患者大多数卧床时间长，由于治疗需要及疾病的限制，以及创伤导致感觉、运动障碍，部分或全部自理能力丧失等，因而是发生压疮的高危人群。压疮的发生不仅给患者和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担，而且降低患者的生活质量，因此压疮的预防及护理成为骨科基础护理中的一大难题。2010年10月—2011年8月，我们改进对卧床骨折患者压疮的预防和护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我院骨科分别于2009年12月—2010年8月和2010年10月—2011年8月收治卧床骨折患者117例和132例。传统组平均年龄63岁，其中股骨骨折49例，骨盆骨折4例，腰椎骨折28例，髋部骨折36例，合并糖尿病6例。院外带入压疮Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。改良组平均年龄69岁，其中股骨骨折45例，骨盆骨折6例，腰椎骨折33例，髋部骨折48例，合并糖尿病9例。院外带入压疮Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例。两组年龄、病情、带入压疮情况基本相同。

1．2压疮危险因素评估及评分方法

1．2．1评估方法对每位患者入院时进行全身皮肤评估，入院后应定期进行评估:①评估患者所患疾病是否会造成患者翻身困难或行动不便;②评估患者的卧位是否舒适，卧具的软硬是否合适及透气性是否良好，是否需要采用减压装置;③评估患者的食欲、进食方式及进食量是否能满足机体需要;④评估患者翻身方式及局部皮肤清洁方法是否正确。

1．2．2评分方法采用Braden评分法，包括患者感觉、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力6项指标，每项按4级评分，总分为6～24分，分值越小，压疮发生的危险性越高。判定标准为:6项总分值＜11分为压疮发生高度危险，12～14分为中度危险，15～17分为低度危险，≥18分为无危者。

1．3处理方法

1．3．1传统组与改良组均采用的方法①避免局部组织长期受压。局部减压和各种减压设备的应用，每天进行1次皮肤检查，尤其是骨突处，至少每2～4h翻身1次，必要时每1h翻身1次，设立床尾翻身卡，对患者翻身时间、体位进行系统的记录。②避免摩擦力。在改变患者体位或搬运患者时，动作轻稳，协调一致，应抬高后移动，也可拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等［1］。保持床铺平整，无渣屑。③避免剪切力。当患者病情允许，取半坐卧位时，尽量使床头抬高角度小于30°并尽量缩短床头抬高的时间。④保持和提高组织对压力的耐受力。摄入充足的液体，定期清洁皮肤，避免皮肤干燥。⑤加强营养。蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌等具有预防压疮和促进压疮愈合的作用［2］。应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高维生素、粗纤维易消化食物，少食多餐，增加机体抵抗力和组织修复力，预防压疮发生。

1．3．2传统组采用的其他方法①在骶尾部、足跟部垫气圈。②翻身侧卧时，采用90°轴线翻身。③用50%红花酒精在骨突处进行按摩，每次3～5min。④对于Ⅰ期压疮，局部用烤灯照射，每日2次，每次20min。⑤用消毒剂消毒压疮伤口。⑥保持压疮伤口干燥。

1．3．3改良组采用的其他方法①在骶尾部、足跟部放置水垫。②翻身侧卧时，采取左或右斜30°轴线翻身，用三角垫置于整个背部，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触。③避免在骨突处进行按摩，而是增加翻身次数。④对于Ⅰ期压疮，避免压疮处受压，局部使用新型密闭敷料如康惠尔增强型溃疡贴。⑤用生理盐水清洗压疮伤口。⑥根据压疮伤口，针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。

1．4压疮分期标准

按2007NPUAP压疮新分期标准，I期:①骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑;②与周围临近组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉;③处于“危险状态”。II期:①真皮部分缺失，表现浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床，也可表现一个完整的或破裂的血清性水疱;②无腐肉或瘀伤。III期:全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪组织暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。

1．5治愈评定标准

Ⅰ期:骨隆突处的红斑消退，无压痛。Ⅱ、Ⅲ期:溃疡面愈合。

1．6统计学方法

采用SPSS12．0统计软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以α=0．05为检验水准。

2结果

2．1两组压疮发生情况比较

改良组患者压疮发生率为1．52%，明显低于传统组的9．40%，差异有统计学意义。

2．2两组压疮愈合时间比较

传统组中院外带入和入院后发生的压疮为Ⅰ期16例，Ⅱ期7例，Ⅲ期2例，平均愈合时间为d;改良组中院外带入和入院后发生的压疮为Ⅰ期14例，Ⅱ期7例，Ⅲ期1例，平均愈合时间为d。两组愈合时间差异有统计学意义。

3讨论

相对传统组，改良组进行了6个方面的改进。①传统观点认为，在骶尾部、足跟部垫气圈，可避免局部受压，有助于预防压疮。Maklenbust和美国卫生保健政策研究所提出，气圈可使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿。改良组予以局部放置水垫，利用垫内液体的流动，减轻局部压力。②翻身侧卧时采用90°轴线翻身会造成病人重量压在股骨转子上，对股骨粗隆及外踝产生过度压力。改良组采取左或右斜30°轴线翻身，用三角垫置于整个背部，可使脊柱保持伸展及保持体位的稳定性，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触。③传统组采用按摩促进局部皮肤的血液循环以预防压疮。但临床研究表明，按摩后局部皮肤温度升高，增加组织细胞的代谢及耗氧量，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离［3］。改良组避免在骨突处进行按摩，而是增加翻身次数。④对于Ⅰ期压疮，传统组在压疮局部用烤灯照射。Maklenbust提出使用烤灯不仅造成伤口的干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。改良组改用康惠尔增强型溃疡贴，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧，减少摩擦力，减少受压部位的剪力，吸收皮肤分泌物，保持皮肤pH值，维持适宜的温度，从而阻止压疮的发展及促进压疮的愈合。⑤对于Ⅲ期压疮，传统组使用消毒剂消毒压疮伤口，但消毒剂在杀死细菌的同时也杀死正常细胞。改良组采用生理盐水清洗压疮伤口。⑥传统组保持压疮伤口干燥，但实验显示，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快1倍。改良组压疮伤口采用新型密闭敷料，保持创面湿润状态，以保持生理环境湿度。Winter提出使