经闭孔无张力阴道安装术的手术护理配合

经闭孔无张力阴道安装术的手术护理配合

中、幼龄组妇女的压力性尿失禁罕见。病情严重的,将影响病人的生活质量。治疗这类压力性尿失禁的传统外科手术,种类不少,而TVT-O治疗压力性尿失禁,因与耻骨后间隙分开,术中不要作膀胱镜检查,因而大大缩短了手术时间,手术创伤小,疗效可靠,已被国内的外科、妇科医生广泛接受、采用。我院于2007年1月至2009年9月,用TVT-O共治疗20例女性压力性尿失禁的病人,效果令人满意。今将手术中护理配合的点滴体会,撰文报告于下。1.数据和方法1.1腹压增加时病人的妊娠和分娩情况本组病人20例,年龄41~67岁,平均47.1岁。病程2~13年,平均7.4年。病人主诉在咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时,小便不由自主从尿道外口流出,病情严重的走路时也会出现尿失禁现象。本组病人均有自然分娩史,分娩次数最多4次。专科检查均在腹压增大时,会出现漏尿,膀胱颈抬举试验阳性。病人在术前均作尿动力检查,全组病人逼尿肌反射正常,膀胱出口无梗阻,符合真性压力性尿失禁诊断。1.2tvt-o研究病人中16例以硬膜外麻,4例以局麻作TVT-O。采用聚丙烯网状吊带,吊带无张力,置于尿道中段。手术时间15~35分钟,术中出血约10~25毫升。2.病例治疗及住院术后一天拔除导尿管。19位病人恢复正常排尿,无尿失禁发生。1例病人排尿困难,经治疗和排尿训练后恢复正常。3例诉说腹肌沟及耻骨联合上稍感不适,3~5天后自然消失。病人住院5~7天,平均5.8天。无膀胱损伤,无耻骨后血肿。亦未发生术后感染。3.手术合作3.1准备工作前的准备工作3.1.1手术前一天，我去看病人。阅读家庭记录，了解病情，并对患者进行初步了解3.1.2创建满意的手术外环境向病人耐心解说TVT-O的原理、方法和预后,介绍手术体位的摆放方式,帮助病人消除疑虑,克服自卑感,保护病人隐私,为病人创建满意的手术外环境。3.1.3术前对患者进行有效咳嗽，术内对悬吊松解张力进行评估和调整给予术前禁食12小时,禁饮6小时。3.1.4tvt-o模型外阴器械包,外阴敷料包,经闭孔螺旋形导针,TVT-O网带,经闭孔无损伤具翼导引器,16F气囊导尿管,10毫升、20毫升注射器各一具。3.2技术合作3.2.1麻醉和体位在硬膜外阻滞麻醉或局麻加静脉复合麻醉下,病人取截石位,注意髋关节尽量向腹部弯曲,臀部和手术台边缘平齐,留置导尿,排空膀胱。3.2.2通常，阴道消毒地板应涂上尿道口的水平线，并标记塑料管道的位置在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点,并将此点标记好。3.2.3在大鼠牙齿钳的引导下，阴道粘膜位于距阴道外口1cm的阴道粘膜上切开一条1cm的中线切口,用组织剪钝性分离,一旦到达耻骨体和耻骨下的结合处,穿透闭孔膜后,可以感觉到阻力顿消,有突破感。3.2.4弯曲时的影响的一侧,必须面对术者,必要时可将其稍作弯曲,弯曲翼片以增加引导器长度。将TVT-O具翼引导器插入分离通道中,直至导针通过耻骨下支,并进入预先准备的闭孔膜开口中。3.2.5从无菌袋中取出研磨o螺旋导针和悬吊装置，确保螺旋管旋形导针和悬吊带的方向无误,术者左手里的螺旋形导针应该用于病人右侧。3.2.6使用前，将螺旋导针插入无菌位置，确保悬吊带不倾斜3.2.7确定安装方向方向，并保持方向，直到螺旋导针前端穿过封闭的膜，然后转动手柄，取出导针，直到悬吊带出现保证悬吊带平放在尿道下方,同法操作对侧。3.2.8调整网带的张力，满足后松开外包，去除多余的网带，缝合手术切口3.2.9手术结束后，患者应返回医院，帮助患者舒适舒适，并与住院工作人员进行详细沟通4.tvt-o的注意事项TVT-O是治疗女性压力性尿失禁最有效的手术方式。术中配合看似简单,但要求配合手术护士全神贯注,密切配合,术后一天,要及时走访病人,观看手术切口有否出血。有否血尿。因术中为防止伤口出血,阴道内会常规堵塞纱条,部分病人会出现阴道胀痛症状,应事先向病人作好解释,并注意纱条有否脱出,同时告知病人,一旦有尿意就排尿,不能憋尿。给予病人关心和鼓励,使其放松,并在安静松驰的状况下排尿。TVT-O后次日即拔出导尿管,令病人自行排尿,并嘱其多饮水,增加尿量,刺激排尿反射。指导患者进行盆底肌的功能训练,收缩肛门及尿括约肌,每次不少于3秒,连续10~15分钟,每日2~3次。指导病人原有以增加腹压排尿的习惯,避免咳嗽并保证大便通畅。告诉病人术后3~4周内不骑跨、慢跑等,且术后一月不可同房,但术后一周或两周后可恢复其它正常生活。总之,TVT-O对病人的