针刺治疗乳腺增生病的近远期疗效观察

针刺治疗乳腺增生病的近远期疗效观察

自20世纪70年代以来，我们在中国首次诊断出的针头治疗乳房增生效果最为满意。为了扩大病例的观察，总结了1678例完整病例的治疗效果。1678例中门诊1425例,住院253例;年龄12岁～64岁,其中≤30岁542例,31～45岁1030例,≥46岁106例;病程12d～13年,其中2年以下者1360例;双侧发病者1549例,单侧者129例;伴有妇科病(月经不调、痛经等)1238例,性情急躁者1323例;中医辨证属肝郁者1335例,肝火者201例,冲任失调者91例,气血双虚者50例。另外对140例进行了分组对照观察。参照《中医病证诊断疗效标准》,并结合我们多年的临床经验分为四型:肝郁型:青中年妇女多见。乳房肿块、胀痛随情绪变化而消长,伴有胸胁胀满,喜郁易怒,纳差,舌质不红活,苔白腻,脉弦。肝火型:乳房胀痛,结块与喜怒变化有关,伴有胸胁不舒,口苦,咽干,烦躁易怒,尿黄,便干,舌红、苔黄,脉弦数。冲任失调型:中年妇女多见,乳痛、肿块月经前加重,伴有月经紊乱,腰膝酸软,或五心烦热,头晕目眩,神疲体倦,舌红少苔,脉细数。气血不足型:乳房肿块、疼痛劳累后加重,伴有全身乏力,纳差,头晕眼花,心悸怔忡,面色不华,舌淡,苔薄,脉细弱或沉细。符合上述诊断标准,其肿块大小、乳痛与精神情绪、月经周期、劳累有关。并结合红外线检查确诊者。兼服中、西药物者;合并心、肝、肾和造血系统严重的原发性病者;未按规定治疗,或资料不全影响疗效判断者。针刺穴位甲组:屋翳(双)、乳根(双)、合谷(双);乙组:肩井(双)、天宗(双)、肝俞(双)。加减:肝火型加太冲;冲任失调型去合谷加太溪、肾俞;气血双虚型去合谷加足三里、脾俞;胸闷胁胀加膻中;月经不调加三阴交;带下异常加带脉。操作屋翳、乳根、天宗呈25°向外斜刺1.5寸,肩井由后向前斜刺1.5寸,膻中向下平刺1寸,其它穴位常规刺法,得气后留针30min,期间行针1～2次,或得气后接G6805型电针治疗仪,连续波,电量以患者可耐受为度,每次通电20～30min。甲乙两组穴位交替使用,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息3d,月经期不治疗。针刺与口服药物疗效对比:将140例患者随机分为(1)针刺组20例,治法同上;(2)西药组20例,口服睾丸糖衣片组(天津第三生物制药厂),1日1次,每次3丸(每丸0.5g),连服3周,月经期停服;(3)中药组20例,口服乳块消(北京中医药大学东直门医院外科乳腺组外方),每片0.3g,1次7片,一日3次,月经期停服;(4)空白组80例,不做任何处理。各组治疗、观察2个月评价疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:肿块、乳痛消失;显效:乳痛明显减轻,肿块缩小1/2以上;有效:乳痛较治疗前减轻,肿块缩小不及1/2;无效:症状及体证治疗后无变化或症状加重,肿块增大。近期治愈率及总有效率针刺治疗的1678例近期治愈1045例,总有效为1633例,占97.32%。见表1。经针刺治疗1、3、5年后随访病人共524例,其结果及其比较见表2。见表3。见表4。见表5。1678例病人中46岁以下者占93.68%,示以中青年妇女好发。中医证型肝郁和肝火型占90.82%,说明本病的发生与发展多与精神、情绪有关,临床指导患者心理调节,保持乐观情绪对预防复发和提高疗效有着重要的作用。本病常伴有其它妇科病,支持内分泌紊乱的病因观点。现代研究认为,本病由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节紊乱所致。其主要环节为卵巢分泌的雌激素,特别是雌二醇(E2)异常增多,孕酮(P)分泌不足或相对减少而引起,我们已从人与大白鼠的研究中得到证实。异常增多的E2通过雌激素受体(ER)介导上皮细胞增殖,进而导致乳腺组织的增生。近年发现垂体分泌过量的泌乳素(PRL)也是本病发生不可忽视的因素。PRL一方面可与乳腺上皮细胞上的PRL受体结合,直接刺激乳腺组织,促使腺泡增殖、增生,同时又可调控E2和P,表现为抑制黄体期卵巢P的分泌,促使E2的合成,E2还可促进PRL的分泌,造成恶性循环,最终形成乳腺增生。本文治疗的1678例患者近期治愈率和总有效率均较高,随访的远期疗也较满意,且针刺组的疗效还较中西药物组为高,进一步证明针刺是治疗本病的有效方法之一。其治疗作用是依据本病的发病特点,中医辨证与西医辨病相结合,运用相应的针刺补泻手法刺激有关腧穴,从而达到舒肝理气,调理冲任,疏通乳部经络,行气活血,化痰散结,止痛消块而实现的。临床数据诊断标准标准物质