海蛤壳散专治葫芦科蔬菜杂病辨治验案3则

海蛤壳散专治葫芦科蔬菜杂病辨治验案3则

瓜面是辽宁省多年生草质藤本植物的一个成熟果实。它尝起来又甜又苦，有点寒，主要属于肺、胃和结肠。瓜蒌入药有全瓜蒌、瓜蒌皮和瓜蒌仁。全瓜蒌具有皮和仁的全部功效,清肺化痰,用于热痰、燥痰所致的咳喘;宽胸散结,用于痰浊痹阻,胸阳不通之胸痹、结胸等证;消肿散结,用于肺痈、肠痈、乳痈等证;润肠通便,用于肠燥便秘。而瓜蒌皮(壳)和瓜蒌仁虽两者皆能润肺化痰,但瓜蒌皮偏于宽胸散结,胸痹、结胸证及乳痈、肺痈及肠痈多用;而瓜蒌仁偏于润肠通便,常用于肠燥便秘。瓜蒌在古代不分皮、仁,以整个果实入药用,自《雷公炮炙论》提出“凡使皮、子、茎、根其效各别”,除用全瓜蒌外,亦将皮、仁分别而用,处方瓜蒌习用瓜蒌皮。1阴血酸气气逆乱之下药二者同出一源,前者为栝楼的成熟果实,后者为其块根。瓜蒌味甘性寒,功专清肺化痰、宽胸利气散结,开胸间、胃肠之痰热,可治痰热咳嗽;天花粉甘而微苦酸,功擅清热生津,清肺润燥,解毒消痈。二药配对,相使相助,且有清热生津、开胸散结之效。本药对生津润燥而不令气壅留饮,理气清热而不致耗津助燥,为治疗津伤肺燥咳嗽之佳品。临床用于:①肺燥咳嗽,干咳痰少,日久不愈;②热性病伤阴之口干、口渴、胸闷气逆等症。施今墨先生临证处方时,多以瓜蒌皮、瓜蒌根并书,用于治疗肺燥咳嗽甚效。2刑“痰热”—瓜蒌配半夏,化痰消痞瓜蒌清热化痰,宽胸散结;半夏辛温燥烈,化痰降逆,消痞散结,如《药性本草》言其“消痰下气,开胃健脾,止呕吐,去胸中痰满”。二药配对,相辅为用,化痰散结,宽胸消痞之功显著。临床用于:①痰热互结,气郁不通之胸脘痞满,或痰浊胶结所致的胸痹疼痛;②痰热壅肺之胸膈塞满,气逆咳嗽,吐痰黄稠等。如《济生方》半夏丸以二药利胸膈,主治肺脏蕴热,痰嗽,胸膈塞满;《普济方》半夏汤则以二药治胸痹,心下坚痞,急痛彻背,短气烦闷,自汗出。3软坚结,化稠痰瓜蒌与海蛤壳同为清热化痰之品,擅入肺经。瓜蒌甘寒清润,善于宽胸理气散结;海蛤壳苦咸,长于软坚结,化稠痰。二药配对,既可增强清肺化痰之力,又具有宽胸散结之功,二者相须相济,使气行痰降,郁解热消,化痰散结,清肺止嗽作用增强。临床用于痰热郁结,肺失宣肃,气滞胸胁之咳嗽,咯痰黄稠,胸胁满闷或隐隐胀痛等。《丹溪心法》之海蛤壳散即以此二药组成,专治痰饮心痛者。4复清四药,开痰气郁结瓜蒌甘润,清热导痰润燥;川贝母苦甘而寒,入肺经,功擅润肺化痰,止咳,并开痰气之郁结。二药配对,相辅为用,贝母重在润肺化痰,开郁泄热;瓜蒌侧于清热化痰,宽胸散结。二药一润一清,且皆具开散之性,故清热化痰散结之力倍增。临床用于咳嗽,咯痰不利,咽喉干燥,痈疽硬结,舌红苔腻,脉滑之候。5破气泻痰、消手术瓜蒌能清上焦积热,宽胸散结,润肠通便;枳实味苦微寒,苦能燥湿,寒能胜热,善于破泄胃肠结气而消痞满,气行则痰行。二药相伍,以枳实破其气结,气行则痰消,用全瓜蒌清化胶结之痰浊,痰去则气行,二者相辅相助,可收破气泻痰、消痞开结之效。临床用于:①气结不化,痰浊内阻之心下痞坚,胸腹满闷作痛而偏热者;②腑气不通,腹胀便秘者。6由枳壳苦辛微寒增加加成法瓜蒌甘苦微寒,功能清化热痰,宽胸散结;枳壳苦辛微寒,功可理气宽中,行气消胀。二者配对,相须相使,使行气宽中之力倍增。临床用于脾胃气滞、痰浊阻滞之证。7消血消肉颗粒瓜蒌甘寒而润,功专清热化痰,开郁散结;乳香辛香走窜,活血行气止痛,消肿生肌。二者配对,清中有散,共奏清热解毒消肿、活血止痛之功。临床用于乳痈、痈疽。如《良方集腋》吕祖发背灵宝膏以二药为细末,白蜜一斤同熬成膏,温黄酒化下治痈疽发背;《鸡峰普济方》瓜蒌散以二药治乳痈及产后骨节、肌肤热痛。8消痰散瘀之功瓜蒌性味甘、微苦,寒,功可清热化痰,宽胸散结;没药辛苦而温,功能活血止痛,消肿生肌。前者祛痰,后者祛瘀,二者配对,共奏消痰散瘀之功。临床用于痰瘀互结的各类病证。9张酸气炎,状成呋数表1瓜蒌清热化痰,散结消痈肿;穿山甲性善走窜,功专消肿排脓,痈肿未成可消,已成可溃,乃治乳痈之圣品。二药合用,清热解毒散结、消肿排脓止痛之力倍增。临床用于乳痈。郁乳期患乳肿胀热痛,肿块或有或无,乳汁排泄不畅,伴见恶寒发热,舌苔薄黄,脉弦数。或成脓期肿痛加剧,压痛明显,部位浅者皮肤光亮,有波动感,深者皮肤不红,波动亦不明显,伴有口渴壮热,舌苔黄厚,脉滑数或洪数。如《圣济总录》鲮鲤散即以二药治乳痈疼痛不可忍。10消痰加味治疗瓜蒌清肺胃之热而涤痰导滞,宽中下气,和中消痞;蒲公英清热解毒,散结消肿,疏肝行滞。二药合用,开通消散,增涤化痰热、散结滞、和胃消痞之功。临床用于:①痰热中阻,胃脘痞满不适,苔黄腻等证;②急慢性胃炎、溃疡病、胆石症、胆囊炎有痰热阻滞者。11清化热痰之力组瓜蒌甘苦微寒,功能清化热痰;青黛咸寒,功能清热解毒,清泻肝火,又兼凉血之功。二者合用,使清化热痰之力倍增。临床用于肺热咳嗽,痰黄稠黏,面鼻发红等症。如《丹溪心法》瓜蒌青黛丸即以二药炼蜜为丸含化治酒嗽。12阴液难以贴合,以养血药为主瓜蒌润滑而降,化痰热,开滞散结,舒肝郁润燥;龟版滋肾调冲任,补血止血。二药合用,润燥滑滞,去着开闭,滑滞不伤正,润养不碍邪,共奏润通调冲任之功。临床用于:①肾阴不足,胃肠燥热,阴液难以敷布之脾约证,症见大便秘结,口干咽燥,耳鸣,腰膝酸软;②老年习惯性便秘;③崩漏属阴虚血热肠燥者。13麻子仁、草之以养胃瓜蒌仁、火麻仁同入胃与大肠经,瓜蒌仁兼入肺经,所以肺燥兼便秘者用之最宜;而麻子仁兼入脾,有补益作用,对脾虚而不能为胃行其津液者用之宜。二药伍用,脾、肺、大肠同治。脾气升则津液行,肺与大肠既得脾津之润,又得二药油脂之润,故润肠通便之力增强。临床用于肠胃燥热,津液不足,大便干结,小便频。14温阳、化痰药本药对为治胸痹之常用配对。胸痹心痛多为胸中阳气不振,寒痰内阻所致,治宜温阳与化痰药同用。瓜蒌化痰理气,宽胸散结;桂枝辛温,温经通阳而止痛。二药合用,相辅相成,实为治胸痹的常用之方。临床用于胸痹心痛。如《普济方》瓜蒌散即以二药治心痹不得卧,心痛彻背。15《通江王》—瓜蒌配甘草,清热排脓瓜蒌功专清热化痰,散结消肿;甘草力能清热解毒,和胃调中。两药合用,具有清热解毒、消肿排脓之功,用于痈肿疮毒初起,可使痈疮未成脓者得以消散,已成脓者促其破溃,故为治痈肿疔疖之良法。临床用于痈肿疮毒,红肿热痛。如《圣济总录》瓜蒌酒以二药配酒治痈疖多日不熟,无头者;甘草饮以二药治乳肿痛,屡作痈毒,乳痈痛甚者。16肺、胃、姜片瓜蒌仁润肺涤痰,润肠通便;瓜蒌皮理气散结,清肺化痰。二药合伍,上可清肺胃之热,化痰散结;下能润大肠之结,滑