乳痛症的临床诊治分析

乳痛症的临床诊治分析

乳房疼痛也被称为乳痛，是乳腺癌的常见症状之一。它是一组与人体内分泌障碍有关,临床上以乳房胀痛和/或伴有乳腺肿块为主要表现的增生性疾病,也有人称之为乳腺囊性增生症。笔者就5a来我院乳腺专科门诊就诊的5200例乳痛症患者,由于采取合理的临床分度,并采取了中西医相结合的阶梯疗法,最终收到了较好的临床治疗效果。1临床数据1.1中小型病例入院时乳腺癌组织超声影像学表现全组5200例患者,均为女性,年龄18～65岁,中位年龄41.5岁。就诊时主要表现为程度不等的乳房胀痛和/或肿块,病程最短发病1周就诊,最长达10a,多数患者发病3～6月就诊。根据患者自诉疼痛程度、就诊物理检查时的肿块情况及超声影像学表现,将乳痛症分为轻、中、重度和重度不典型增生4级分度。轻度患者3380例,临床表现:偶感单乳间歇性隐痛或刺痛,痛无定处;体检时乳腺内可触及少许单个或条索状小结节,散在分布在乳腺各象限,偶有轻压痛;超声影像学表现乳腺内组织回声稍增强,乳腺结构稍紊乱。中度患者1040例,临床表现:单乳或双乳感经前胀痛、钝痛,经后能缓解;体检时乳腺内可触及少量团块状结节,分布在疼痛明显的乳腺象限内,质地中等,边界清,能活动;超声影像学表现乳腺内组织回声增强、不均,结构紊乱。重度患者520例,临床表现:双乳或单乳感持续性胀痛,经前加剧,有时不能碰触;体检时乳腺内局部疼痛处可触及大团块状肿块,肿块边界基本清楚,推之能动,压痛明显;超声影像学表现乳腺组织回声明显增强,结构紊乱,也可表现为局部组织增厚或呈团块状,边界不清,后方无声衰减,动静脉血供不明显。重度不典型增生260例,临床表现:乳腺疾病无明显规律,疼痛症状与体检情况有明显不符;体检时乳腺内可触及大小不一、质地不均的肿块,肿块边界不清,推之似与周围组织粘连在一起;超声影像学表现在乳腺内增生像的基础上,结构明显增强、紊乱和不均,并常伴有增强区域内低回声改变,周围边界不清,肿块质地不均,低回声区常有少许动静脉血供。1.2治疗方法将不同增生程度的患者,顺应疾病的发生发展规律,采用合理的中西医结合阶梯疗法进行治疗。1.2.1治疗轻症的药物处理首先消除患者的思想顾虑,建议合理的饮食,如多食水果、蔬菜,少食动物酯类及动物内脏,适宜参加体育锻炼等非药物处理,轻症中的2/3患者能够自行缓解。如果未能缓解且患者思想顾虑较重,就给予适量疏肝理气、调和冲任的中成药丸口服,一般予逍遥丸或小金胆另加维生素E口服以调肝理气(经期停用),经临床观察轻度患者均能缓解。即谓一级阶梯疗法。1.2.2乳康片的使用非药物治疗采取同轻症。药物治疗一般采用2种中成药,在应用小金胆或逍遥丸的同时加上乳康片,以调节乳腺小叶和导管上皮的代谢,同时另加维生素E和维生素B口服。治疗以月经干净开始服用,连续服用21d为1个疗程,经2～3个疗程后3/4患者症状能够缓解,肿块变软或消失。即谓二级阶梯疗法。1.2.3激素与维生素b的相互作用采用中西医结合治疗,治疗上大多采用逍遥丸加三苯氧胺和维生素B。因三苯氧胺的作用机制是竞争性地与乳腺导管上皮的雌、孕激素受体结合,阻滞雌、孕激素对乳腺导管上皮的刺激作用,从而治疗由雌、孕激素刺激引起的乳腺上皮增生症,而维生素B的作用一方面减轻由三苯氧胺引起的药物不良反应,同时对乳腺导管上皮的代谢有促进作用,此两药合用作用增加。治疗以月经干净开始服用,连续服用21d为1个疗程,一般2～3个疗程后患者症状能够基本缓解,肿块变软或消失。对症状缓解不明显者再重复应用2～3个月,总疗程大都不超过0.5a。临床上有90%的患者有效。即谓三级阶梯疗法。1.2.4手术切除部位服用4～6个疗程仍未缓解或临床上考虑可能恶变者,予肿块明显处行穿刺病理诊断或住院引肿块区域切除送快速切片。如病检提示良性则继续保守治疗或区域切除;如为恶变者,则根据病变程度和患者的意愿选择合理的根治方法。此即谓四级阶梯疗法。2级阶梯疗法在临床疗效中的疗效5a来我院对5200例乳痛症患者采用上述方法治疗,疗效满意,并全部通过随访无复发病例。最终3380例轻度患者经一级阶梯疗法,最多治疗2个疗程后2028例缓解,1352例治愈;中度1040例患者按二级阶梯疗法治疗2～4个疗程后507例缓解,273例患者治愈;余260例患者和首发520例重度患者进行三级阶梯疗法,经过2～3个疗程后有492例患者缓解,210例患者治愈;余78例患者和重度不典型增生260例患者行手术治疗(四级疗法),经区域切除后嘱密切注意并随访,或根据患者的意愿和临床分期选择合理的手术。3乳腺癌增生症的防治方法乳痛症虽然是女性的常见疾病之一,但由于该病临床上有不同程度的疼痛症状存在和目前乳癌的高发病率,使得许多患者对乳腺增生症思想顾虑很重,不但影响了患者日常工作和情绪,更有甚者引起不健康的心理反应。而大量的临床资料又表明乳腺重度不典型增生症与乳腺原位癌的病理改变十分相似,乳腺癌大多是在不典型增生的基础上发生的。重度不典型乳腺增生被认为是一种临界性病变,也即为癌前病变,它发展成为具有浸润能力的癌细胞需要一个过程,而在此阶段中我院采取积极有效的措施,不但能够控制增生,而且能够将不典型增生细胞逆转,因此乳腺增生病变的不典型乳腺增生期是个非常有临床意义的关键期。笔者将乳腺增生症通过临床合理分度,针对不同的增生程度,采取有效的阶梯治疗,并顺应阶梯疗法,密切注意病程的进展,及时逆转癌变的关键性过渡阶