艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱47例

艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱47例

糖尿病性神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一。临床上，不同程度的尿潴留显示日常生活混乱和痛苦。笔者于2005年～2009年间,采用穴位艾灸方法治疗糖尿病神经源性膀胱47例,取得较好疗效,现报道如下。1临床数据1.1患者型糖尿病47例均为内分泌科住院和门诊患者,其中男32例,女15例;年龄44岁～70岁,平均58.7岁;44例2型糖尿病,3例1型糖尿病;糖尿病病程7a～14a,并发神经源性膀胱1个月～2a,合并泌尿系感染35例。B超探查膀胱残余尿量,判断尿潴留程度,轻度(残余尿量100mL～200mL)29例,中度(残余尿量200mL～400mL)13例,重度(残余尿量>400mL)5例。中医辨证均为虚寒气滞型。1.2人类尿残余尿量①符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②尿频,每次尿少,排尿不尽或尿失禁,伴下腹胀感,膀胱区叩诊等浊音,排尿困难,尿潴留;③所有患者均做泌尿系彩色B超检查,测定膀胱残余尿量>100mL;④排除中枢神经系统病变、尿道梗阻、外伤等所致排尿异常。2治疗方法2.1血糖合并中留置尿管的护理常规治疗给予糖尿病饮食,并根据病情选择应用口服降糖药或注射胰岛素,使血糖控制在较满意水平(空腹血糖在4.5～7mmol/L,餐后2h血糖7～10mmol/L)。合并中、重度尿潴留的给予留置尿管,同时辅导患者坚持膀胱训练,无论有无尿意,每隔3h～4h定期排尿,如留置尿管的患者,每隔3h～4h打开尿管夹排尿。合并泌尿系感染者,根据尿液细菌培养及药敏情况,选用有效的抗生素治疗。2.2艾条悬药穴位以激发患者的舒适取穴:肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、中极、水道。用艾条悬灸穴位,约距皮肤2cm～3cm,以患者局部皮肤潮红,感觉温热舒适为度。每日艾灸1次,每次灸15min,15次为1疗程。3疗效分析3.1超人类残余尿显效:排尿异常症状和临床体征消失,恢复自主排尿,B超膀胱残余尿<100mL;有效:排尿异常症状和临床体征有好转,B超膀胱残余尿较前减少50%;无效:排尿异常症状和临床体征无明显改善,B超膀胱残余尿无改变。3.2穴位艾治糖尿病神经源性人类实验组患者尿气损害情况47例患者治疗2个疗程后观察疗效,见表1。结果显示,轻度尿潴留组总有效率100%,中度尿潴留组总有效率92.31%,重度尿潴留组总有效率60.00%,穴位艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著,尤其对轻、中度尿潴留疗效更佳。4尿、尿管、艾条悬来源李×,女,62岁。主诉:尿频,排尿不尽2个月。有2型糖尿病病史12a,间断服用降糖药物治疗,血糖控制不佳。近2个月来出现尿频,排尿不尽,小腹坠胀,伴纳食减少,身疲乏力。舌体胖大,舌质淡,苔白,脉细涩。实验室检查:空腹血糖:9.8mmol/L,糖化血红蛋白10%,尿常规:尿糖(+++),尿白细胞(+++),血肌酐正常,B超探查膀胱残余尿量为250mL。住院后给予留置尿管,抗感染,皮下注射胰岛素降血糖等基本治疗;同时给予穴位艾灸治疗,取穴肾俞、气海、三阴交、阴陵泉、委阳、中极、水道,用艾条悬灸穴位,约距皮肤2cm～3cm,每日艾灸1次,每次灸15min。治疗10d,拔除尿管,复查膀胱残余尿量为150mL,2个疗程后,排尿不尽症状消除,查膀胱残余尿量为30mL。5穴位艾火,通利气气糖尿病神经源性膀胱属于祖国医学“癃闭”范畴,主要病机为消渴日久,阴损及阳,导致脾肾阳虚,命门火衰,膀胱失其温熙,下焦虚寒,寒凝气滞,气机升降受阻,三焦气化失司,水道不通,水液停聚于膀胱而致小便不出,形成癃闭。而并发糖尿病神经源性膀胱的患者往往患糖尿病已久,故其证候多见虚寒气滞型。本方法予穴位艾灸,借艾火的纯阳热力和药力;通过经络、腧穴的传导,而达温阳散寒、疏通经络、调节气机之功。选肾俞穴能振奋肾经气机;气海为任脉经穴,可温补下焦,调气益元;三阴交为肝、脾、肾三经之交会,为补益之要穴,补脾之中兼顾肝肾,能补中益气,温中散寒。灸其三穴可共奏温补肾阳之功。阴陵泉为足太阴脾经之合穴,五行属水,能开通水道;委阳为三焦经的下合穴,灸之可调理三焦气机,使三焦气化有司,水道得调;中极是膀胱募穴,是膀胱之气结聚部位;水道穴为足阳明胃经穴,《甲乙》曰“三焦约,大小便不通,水道主之”,灸之能疏利气机,促进水液的运行及膀胱的气