习题止血血栓与凝血检验

习题------止血、血栓与凝血检查一、名词解释1、内源性凝血2、血液凝固3、PT4、APTT5、TFPI6、原发性纤溶症二、选择题（一）单向选择1、不属于凝血酶的作用是（）。Ａ.使纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白多聚体Ｂ.激活因子ⅩⅢＣ.加速因子Ⅶ复合物与凝血酶原酶复合物的形成Ｄ.使可溶性纤维蛋白多聚体形成稳固的纤维蛋白多聚体Ｅ.使纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体2、正常机体血液在血管内不凝固的因素，下列叙述错误的是（）。Ａ.血液流动快Ｂ.血管内膜光滑完整Ｃ.纤维蛋白溶解系统的作用Ｄ.有抗凝物质存在Ｅ.血管内膜损坏暴露出胶原纤维3、下列哪种状况不能延缓和避免凝血（）。Ａ.血液中加入柠檬酸钠Ｂ.血液置于硅胶管中Ｃ.血液中加入肝素Ｄ.血液中加入维生素KＥ.血液放在较低的温度下保存4、下列哪项是外源性凝血途径的特点（）。Ａ.由因子Ⅲ发动Ｂ.所需时间较内源性凝血途径短Ｃ.不需要钙离子参Ｄ.需要因子Ⅶ参加Ｅ.由因子Ⅴ发动5、血浆中最重要的抗凝血物质是（）。Ａ.抗凝血酶ⅠＢ.抗凝血酶Ⅲ和肝素Ｃ.氯化钠Ｄ.肝素Ｅ.白蛋白6、使血小板聚集第二时相所需要的最重要的物质是（）。Ａ.外源性的ADPＢ.血小板内的cAMPＣ.血小板释放的5-羟色胺Ｄ.外源性的cAMPＥ.血小板释放的内源性的ADP7、下列凝血因子中，除哪个外均为无活性的酶原（）。Ａ.因子ⅡＢ.因子ⅨＣ.因子ⅩＤ.因子ⅪＥ.因子ⅩⅢ8.内源性凝血的始动因素是()A.凝血因子Ⅳ被激活B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂D.凝血酶的形成9.可使血液凝固加紧的重要因素是()A.血小板破裂B.血管紧张素增加C.肾素分泌增加D.嗜酸性粒细胞增多10.引发血块回缩的因素是()A.纤维蛋白B.血小板收缩蛋白C.凝血酶D.肝素11.血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引发()A.血小板释放内源性ADPB.血小板释放内源性ATPC.血小板释放5-羟色胺D.受损伤组织释放ADP12.凝血过程中，内源性凝血与外源性凝血的区别在于()A.凝血酶原激活物形成的始动因子不同B.凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同D.因Ca2＋与否起作用而不同13.下列哪种凝血因子不属于蛋白质()A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅣD.因子Ⅹ14、下列哪项不是毛细血管脆性实验阳性：（）A、血管壁构造异常B、过敏性紫癜C、单纯性紫癜D、血友病E、血管性血友病15B型题A、出血时间测定B、血管性血友病因子抗原测定C、血小板无关免疫球蛋白测定D、凝血时间测定E、血浆纤维蛋白肽测定17、理解内源性凝血系统（）18、用于ITP的诊疗（）19、用于VWD的诊疗（）20、理解血小板的功效和数量（）C型题A、血管性血友病B、原发性血小板减少性紫癜C、两者都有D、两者均无21、毛细血管脆性实验阳性（）22、出血时间延长（）23、血小板有关免疫球蛋白增高（）24、凝血时间延长（）A、血友病甲B、血管性血友病C、两者都有D、两者均无25、APTT延长（）26、PT延长（）27、BT延长、血小板代数增多见于下列哪种疾病：（）A、ITPB、SLEC、AAD、TTPE、慢粒白血病慢性期16、下列哪项血块收缩实验不减低：（）A、ITPB、ⅩШ因子缺少症C、血小板无力症D、红细胞增多症E、多发性骨髓瘤(二)多选1.能诱导血小板聚集的物质是()A.Ca2＋B.5-HTC.ADPD.ATPE.肾素2.血浆中最重要的抗凝物质是()A.柠檬酸盐B.抗凝血酶IC.肝素D.维生素KE.抗凝血酶Ⅲ3.成人红细胞在发育过程中的重要变化是()A.红细胞体积逐步变小B.红细胞体积逐步变大C.红细胞核逐步消失D.红细胞核变大E.血红蛋白量逐步减少4.抗凝血酶Ⅲ的作用是()A.除掉纤维蛋白原B.除掉血浆中的Ca2＋C.增强肝素的抗凝D.减少凝血酶的活性E.阻断凝血酶激活因子Ⅹ5.血小板的生理功效有()A.损伤刺激血小板释放使局部血管收缩的物质B.在损伤处血小板粘聚C.形成止血栓D.增进血液凝血E.对血管壁的营养支持功效6.有关内源性凝血的途径，叙述对的的是()A.胶原组织损伤首先激活因子ⅫB.参加凝血环节比较多C.所需时间较外源性凝血长D.许多环节有Ca2＋参加E.不需因子Ⅱ参加7.纤维蛋白溶解是指体内()A.纤维蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能去除体内多出的纤维蛋白凝块和血管内的血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固8.肝素抗凝的作用机制是()A.克制凝血酶原的激活B.增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力C.克制血小板的粘聚和释放反映D.克制因子Ⅹ的激活E.加速凝血酶原激活物的形成三、判断正误题1、内源性凝血过程是由因子Ⅹ激活而开始的。2、许多凝血因子都是蛋白酶，它们可将肽链分解为诸多个氨基酸。3、血液在试管内发生凝固，这是外源性凝血过程。4、血浆去掉纤维蛋白原成为血清，血浆中的凝血因子与血清中的相似。5、内源性凝血和外源性凝血的重要区别是：前者只需血浆因子，后者还需组织因子。6、肝素最重要的作用是克制凝血酶原的激活。7、血浆中最重要的生理性抗血物质是抗凝血酶Ⅲ和肝素。8、血浆蛋白不参加生理止血过程。9、血小板释放的5-羟色胺及儿茶酚胺等生物活性物质，有助于止血。()10、外源性凝血是由因子Ⅲ启动的，这种因子存在于组织中。()11、血液凝固三个阶段都需要Ca2＋的参加。()12、红细胞凝集后，经振荡不能使细胞彼此分开。()13、血小板数量减少，则毛细血管脆性增加。()14、血管性血友病患者毛细血管抵抗力实验阳性。（）15、纤维蛋白源时间增加时，凝血时间延长。（）16、APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选实验。（）17、严重的维生素K缺少可使PT延长。（）四、填空题1、外源性凝血过程是因子Ⅲ和因子______形成复合物，在Ca2+存在的条件下激活因子Ⅹ生成Ⅹa的。2、促使血小板第一凝集时相的最重要的化学物质是_____源性的___。3、血小板重要有_____、_____、______、______和吸附等生理特性。4、引发血小板聚集的基本化学因素是______。5、血液凝固的三个阶段都需要______的参加。6、机体缺少维生素K将造成血凝时间______，重要因素是肝脏______形成减少。7、血浆中最重要的抗凝血物质是______和______。8、抗凝血酶Ⅲ的重要作用是与______结合形成复合物，使之______。9、肝素的重要作用是______抗凝血酶Ⅲ与______的亲合力。10、在凝血因子中，除和磷脂外，其它的都是蛋白质。11.正常成人的血小板数量为_______。血小板减少时，毛细血管的脆性_______。12.血小板聚集形成的血小板_______，能够堵塞小血管伤口，利于_______。13.外源性凝血过程是由_______所启动，这种因子存在于_______。14.血液凝固的基本过程分为_______，_______，_______三步。15.血液凝固是一种_______反映，加温可使凝固过程_______。16.人体血液内的抗凝物质重要有_______和_______。17.人体体外抗凝血，最惯用的抗凝剂是_______和_______。18、血管的止血作用有、、、。19、引发血小板减少的因素有、、。20、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于、、、、、。五、简答题1、血小板有何生理特性？2、简述血小板的生理功效。3、最重要的纤溶酶原激活物有几个？4、简述正常机体血管内血液不凝固的因素？5、血小板有哪些生理功效?6、简述血液凝固的基本过程。7、何谓纤维蛋白溶解?基本过程和意义如何?8、人体抗凝血系统的作用有哪些？9、DIC的筛选和确证明验有哪些及其判断原则六、叙述题1、试述血小板在生理止血过程中的作用？2、试述血液凝固的基本过程？3、试述纤维蛋白溶解及其生理意义？4.内源性凝血系统和外源性凝血系统有什么区别?5.正常状况下，为什么循环系统的血液不发生凝固而处在流体状态?答案一、名词解释1、内源性凝血是指参加血凝的全部物质都存在于血浆之中，例如血管内膜损伤或抽出血液置玻璃管内所发生的凝血状况。2、简称凝血，指血液从流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程。3、PT：血浆凝血酶原时间，反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选实验。4、APTT：活化部分凝血活酶时间，反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选实验。5、TFPI:tissuefactorpathwayinhibitor,即组织因子途径克制物,可与Ⅶa,Ⅹa形成复合物,从而使它们失活.若TFPI水平减少易患血栓性疾病.其临床意义为TFPI减低可见于:严重创伤,广泛手术等,TFPI增高可见于妊娠.6、原发性纤溶亢进症是由于纤溶酶原激活物增多造成纤溶酶活性增强，后者降解血浆纤维蛋白原和多个凝血因子，使它们的血浆水平及其活性减少。常见于胰腺手术和恶性肿瘤等。二、单选题1、E2、E3、D4、A5、B6、E7、E8、B9、A10、B11、D12、A13、C14、D15、E16、B17、D18、C19、B20、A21、C22、C23、B24、D25、A26、D27、B（二）多选1.ABC2.CE3.AC4.DE5.ABCDE6.ABCD.7ABCD8.ABC9.ABD三、判断正误题1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√11.√12.√13.√14、√14、×15、√16、√四、填空题1、Ⅶ2、内ADP3、粘着聚集释放收缩4、ADP5、Ca2+6、延长凝血酶原7、抗凝血酶Ⅲ肝素8、凝血酶失活9、增强凝血酶10、因子Ⅳ11.(100～300)×109/L增加12、血栓止血13、因子Ⅲ组织中14、凝血酶原激活物形成凝血酶原转变为凝血酶因子Ⅰ转变成纤维蛋白15、酶促化学加紧16、抗凝血酶Ⅲ肝素17、草酸盐柠檬酸钠18、血管的收缩、血小板的激活、凝血系统的激活、局部血粘度的增高。19、血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。20、因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，凝血酶原重度减少，纤维蛋白原严重减少，应用肝素、口服抗凝药、纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，循环抗凝物质增加。五、简答题1、血小板的生理特性有：（1）粘附当血管损伤而露出血管内膜下的胶原组织时，血小板就粘附在胶原纤维上。（2）聚集血小板彼此间互相聚合起来，根据ADP释放部位的不同可分为第一和第二两个时相。（3）释放反映血小板受刺激后，可将储藏颗粒中的生物活性物质（如5-羟色胺、ADP等）释放出来。（4）收缩血小板含有收缩蛋白，可紧缩血凝块，从而加速和加固止血作用。（5）吸附血小板能吸附血浆内的许多物质，增进凝血的发生。2、血小板的重要功效是参加止血和加速血液凝固。（1）止血功效当小血管损伤而露出血管内膜下的胶原纤维时，血小板就立刻粘附与聚集，同时释放5-羟色胺、儿茶酚胺和ADP等活性物质，形成止血栓，以利止血。（2）凝血功效血小板内含有多个凝血因子。以血小板第三因子（PF3）最为重要，它提供的磷脂表面是凝血反映的重要场合，从而加速血液凝固。（3）对纤维蛋白溶解的作用血小板对纤维蛋白溶解起克制和增进两方面的作用。在血栓形成的早期，血小板释放抗纤溶因子，增进止血。在血栓形成的晚后期，血小板首先释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解；另首先，释放5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺等,刺激血管壁释放纤溶酶原激活物,间接增进纤维蛋白溶解，确保血流畅通。（4）营养与支持作用血小板能快速弥补和修复毛细血管内皮细胞脱落形成的间隙，而体现营养与支持血管内皮细胞的作用。3、重要的纤溶酶原激活物有三类：第一类是血管激活物，是在小血管内皮细胞中合成，血管内出现血纤维凝块时，可使血管内皮细胞释放大量激活物。第二类是组织激活物，重要是在组织修复、伤口愈合等状况下，在血管外增进纤溶。如肾脏合成与分泌的尿激酶等。第三类为依赖于因子Ⅻ的激活物，如前激肽释放酶被Ⅻa激活后，生成的激肽释放酶即可激活纤溶酶原。这一类激活物可能使血凝与纤溶互相配合并保持平衡。4、血流的畅通是组织细胞有充足血液供应的重要确保。正常机体内血液在血管内处在流动状态，是不会发生凝固的，其因素重要有：①正常机体内血流较快，不易发生血凝；②正常机体的血管内膜光滑完整，不易激活Ⅻ因子，因此不易发生凝血过程；③血液内不仅有凝血系统，并且有抗凝血系统，正常时两者处在对立的动态平衡，不易发生凝血；④血液内还含有纤维蛋白溶解系统，既使由于某种因素出现微小血凝块,纤溶系统也很快会将血凝块液化。5、其功效：①参加生理性止血；②增进血液凝固；③对血管壁的营养支持功效。6、其基本过程：①凝血酶原激活物形成；②因子Ⅱ转变为凝血酶；③因子Ⅰ转变为纤维蛋白。7、纤维蛋白溶解是指体内纤维蛋白和因子Ⅰ水解的过程。基本过程涉及：纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。其作用是去除体内多出的纤维蛋白块和血管内的血栓，使血流畅通，保持血管内血液处在液态。8、答：人体的抗凝血系统重要涉及（1）细胞抗凝作用，如体内单核—吞噬细胞系统和肝细胞对进入血液的促凝物质和被激活的凝血（抗凝血）蛋白进行吞噬、去除或摄取、灭活。（2）体液抗凝作用，如肝和内皮细胞合成的抗凝血酶Ⅲ，在肝素的介导下，灭活凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅪa等丝氨酸蛋白酶，肝合成的肝素辅因子Ⅱ重要灭活凝血酶，另首先灭活FXa。其它依赖维生素K的抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、α2巨球蛋白、α1-抗胰蛋白酶等都有抗凝作用。六、叙述题1、血小板在生理止血中的功效大致可分为两个阶段。①创伤引发血小板粘附、聚集而形成松软的止血栓。该阶段重要是创伤发生后，血管损伤后，流经此血管的血小板被血管内皮下组织表面激活，立刻粘附于损伤处暴露出来的胶原纤维上，粘附一但发生，随即血小板互相聚集，血小板聚集时形态发生变化并释放ADP、5-羟色胺等活性物质，这些物质对聚集又有重要作用。血小板聚集的成果形成较松软的止血栓子。②增进血凝并形成坚实的止血栓。血小板表面质膜吸附和结合多个血浆凝血因子，如纤维蛋白原、因子Ⅴ、和ⅩⅢ等。α颗粒中也含有纤维蛋白原、因子ⅩⅢ和某些血小板因子（PF），其中PF2和PF3都是增进血凝的。血小板所提供的磷脂表面（PF3）据预计可使凝血酶原的激活加紧两万倍。因子Xa和因子Ⅴ连接于此提供表面后，还能够避免抗凝血酶Ⅲ和肝素对它的克制作用。血小板增进凝血而形成血凝块后，血凝块中留下的血小板由其中的收缩蛋白收缩，使血凝块回缩而形成坚实的止血栓子。2、凝血过程基本上是一系列蛋白质有限水解的过程，大致上可分为三个阶段。可用下列简图表达：因子Ⅹ──→Ⅹa↓（V＋Ca2+）激活凝血酶因素子────→凝血酶（因子Ⅱ）（因子Ⅱa）↓激活纤维蛋白原────→纤维蛋白（因子Ⅰ）（因子Ⅰa）即凝血酶原激活物的形成；凝血酶原激活形成凝血酶；纤维蛋白原分解而形成纤维蛋白。3、血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。纤溶系统涉及纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原），纤维蛋白溶解酶（纤溶酶），激活物与克制物。纤溶的基本过程可分为两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解。可用下列简图表达：激活物↓（＋）（-）纤溶酶原───→纤溶酶←─克制物↓（＋）纤维蛋白────→纤维蛋白纤维蛋白原降解产物在正常生理状况下，纤溶系统与血凝系统之间保持着动态平衡的关系。纤溶系统在保持血管内