支气管扩张的护理课件

2023/10/141

支气管扩张病人的护理2023/10/712023/10/142定义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。2023/10/72定义是支气管慢性异常扩张的疾病。2023/10/143病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调2023/10/73病因及发病机制支气管-肺组织感染和阻塞2023/10/144病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成2023/10/74病理易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。2023/10/145病理生理早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。2023/10/75病理生理早期肺功能正常。2023/10/146临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。2023/10/76临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。2023/10/147大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织2023/10/77大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关2023/10/148反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡2023/10/78反复咯血从小量到大量不等2023/10/149临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征2023/10/79临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异2023/10/1410影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。2023/10/710影像学检查胸部X线检查：2023/10/1411其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能2023/10/711其他检查血常规2023/10/1412治疗防治呼吸道感染保持呼吸道通畅2023/10/712治疗防治呼吸道感染2023/10/1413保持呼吸道通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流（原理：利用重力作用使痰液从支气管→气管→体外）纤维支气管镜吸痰：(体位引流仍排痰困难者)2023/10/713保持呼吸道通畅祛痰剂协助化痰、排痰2023/10/1414控制感染

轻度感染可选用第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑根据痰培养结果遵医嘱选用抗生素抗感染治疗。2023/10/714控制感染轻度感染可选用护理病情观察生命体征，神志。咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀的程度。呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。有无咯血（如出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血先兆），观察咯血的色、量及性状。窒息先兆：如咯血突然减少或停止、胸闷气促、烦躁、面色灰暗、喉部发痒、口有腥味、胸前区灼热感、皮肤发绀等。（若出现表情恐惧、张口目瞪、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志丧失，一侧或双侧呼吸音消失，提示发生了窒息。）2023/10/1415护理病情观察2023/10/715护理治疗处置用药：遵医嘱予抗菌药、支气管扩张剂、糖皮质激素等，及时观察药物反应。检查：遵医嘱予痰液检查、实验室检查、纤维支气管镜检查等，及时送检标本、做好相关宣教。风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。对症处理：清除痰液，保持呼吸道通畅。可用超声雾化吸入使痰液变稀，并辅以叩背，指导做有效咳痰；或遵医嘱给予祛痰药物。根据病情，合理给氧。咯血护理：见咯血患者护理。体位引流：按体位引流护理常规执行。2023/10/1416护理治疗处置2023/10/716治疗处置咯血护理：注意卧床休息，大咯血时去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。高流量吸氧。安抚患者，解除紧张恐惧心理。床边备吸引器。发生大咯血：取头低足高俯卧位，协助排出血块，必要时吸引器吸引，保持呼吸道通畅。若无效吸引。立即行气管插管或气管切开。予饮食指导：大咯血时应禁食，咯血停止后予温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性活血的食物。2023/10/1417治疗处置2023/10/717治疗处置体位引流：操作前向患者讲解体位引流的目的、程序和注意事项、取得患者配合。重点交代患者一旦摆定体位，需维持该姿势5min以上。根据病变部位，帮助患者取适当的卧位，以利引流。病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位；病变位于上叶者取半坐卧位。体位引流宜在饭前1h进行，每次5-30min，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍患部以提高引流效果。引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，及时终止。引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。2023/10/1418治疗处置2023/10/718护理专业照顾饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化的饮食，鼓励多饮水。保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染并增进食欲。卧位：急性感染期患者要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。活动与休息：根据病情予适量活动，合理休息，痰液多时可以体位引流。引流前向患者解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。引流时间可从每次5-10分钟增加到每次15-30分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力

咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。记录排出痰液的性质、量及颜色。2023/10/1419护理专业照顾2023/10/719护理健康与心理指导健康生活方式：生活规律，劳逸结合，保暖、戒烟等，预防呼吸道感染，防止情绪激动或剧烈活动导致出血。保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。用药：指导遵