牙周炎致唇向开的牙槽腭顶纤维后牙槽骨高度的变化

牙周炎致唇向开的牙槽腭顶纤维后牙槽骨高度的变化

牙龈疾病引起的牙周炎不仅影响牙齿的健康，而且还影响牙齿周围组织的破坏，同时也严重影响患者的面部美。所以有必要对其进行治疗。通常情况下,正畸回收唇向移位的牙齿可以改善其排列和咬合,但不能使牙槽骨增加或形态恢复。正畸治疗后牙周支持组织保持病变吸收后的状态,内收后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易出现复发。国外有学者使用正畸伸长患牙配合根充后截冠的方法进行治疗,虽然可以改善牙槽骨的形态但仍无法使其高度增加。因而寻找能根本治疗此类患者的方法是牙周医生和正畸医生共同的心愿。本研究在正畸压入患牙之前进行牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维使患牙牙槽骨的高度增加,通过CT扫描定量测量法来分析比较牙龈环切结合正畸组与非环切组正畸治疗前后牙槽骨高度的变化,以及这两组间的差异。1数据和方法1.1正畸科和牙周科本研究选取2000年10月至2001年12月北京大学口腔医学院正畸科和牙周科因牙周炎导致前牙唇向散开移位的患者共16名。其中男性4名,女性12名;平均年龄36.6岁(21～62岁)。1.2学习方法1.2.1两侧病损不对称的患牙为了将患者不同情况的牙周病患牙科学的进行随机分组,应将病损对称与不对称的情况分开。对于两侧病损对称的患牙,只需将左右侧随机分开成组即可。对于两侧病损不对称的患牙,应先按牙周病损的不同程度分成轻、中、重3组,然后再在组内进行是否进行牙龈环切的随机分组。这样就避免了把病损轻的患牙过多分至环切组,或病损重的过多分至非环切组而造成的系统误差。1.2.2牙周科治疗(1)牙周治疗又分为基础治疗和牙龈环切两部分。基础治疗包括口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等。所有牙龈环切手术由我院牙周科同一位主治医师完成。常规消毒、局麻同其它牙周手术,沟内切口直至牙槽嵴顶,离断从牙槽嵴顶发出的牙槽嵴顶纤维束。压迫止血,不使用牙周塞治剂。(2)正畸治疗:磨牙粘接颊管,不使用带环,需移动的牙齿粘接托槽;镍钛丝初步排齐,口腔卫生宣教(OHI)使病人熟练掌握有口腔矫治器的卫生维护;使用多用唇弓或澳丝内收压入散开的前牙,调整咬合关系,固定矫治器戴用时间平均为7.7个月;舌侧保持。1.2.3维建模和测量二维模型正畸治疗前、后进行前牙区CT扫描。使用的CT机为意大利NEWTOM公司生产的QR-DVT9000型。该机的最大输出电压为110kV,最大输出电流为15mA,可以根据组织的厚度自动调节。其配套分析软件可以在确定重建平面的基础上作任一需要的二维图象的处理和定量测量以及三维图象重建。通过三维重建平面和二维基准平面的选择得到患牙治疗前后同一层面的二维图象后,使用Photoshop5.0CS软件,在原图象放大一倍(200%)的情况下,使用该软件中长度测量尺工具进行测量。测量牙周病患牙的牙槽嵴顶到牙齿切缘或釉牙骨质界(同一患牙治疗前后需选择一致)的距离,并将每颗患牙治疗前后所测得的这一距离相减,即得到牙槽骨高度的变化值。1.2.4实验数据及统计学分析比较经牙龈环切后正畸治疗组患牙牙槽骨高度的变化与非牙龈环切组牙槽骨高度变化,牙周病损对称组使用配对t检验,实验数据以x¯±sx¯±s表示,牙周病损非对称的患牙按轻、中、重度分组后使用独立样本t检验进行统计学分析。2环切对患牙的牙槽骨高度的影响牙周病损对称的患牙牙龈环切组与非环切组治疗前后牙槽骨高度变化的比较见表1。由于是使用每个患者左右侧牙周病损相同的患牙进行比较,排除了不同患者之间全身情况和其口腔卫生维护水平的差异,可以准确地反映经牙龈环切后正畸压入这一方法区别于常规正畸治疗的效果。牙龈环切组患牙治疗后牙槽骨高度增加,近中和远中位点均增加1.0mm,腭侧位点增加0.7mm,唇侧位点增加0.4mm,平均增加值为0.8mm,非环切组患牙牙槽骨高度没有明显变化,两组间的差异有极显著性。说明通过牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维束后再进行正畸压入可以使患牙的牙槽骨高度增加。牙周病损不对称的患牙按照轻、中、重分组后再随机分为牙龈环切组与非环切组治疗前后牙槽骨高度变化的比较,见表2～4。环切组患牙正畸治疗后各位点牙槽骨高度与平均值都增加,而非环切组则没有明显变化,两组间的差异有极显著性。轻、中、重3组不同的是牙槽骨高度增加的量。轻度病损环切组牙槽骨高度平均增加0.9mm,中度病损环切组牙槽骨高度平均增加1.4mm,重度病损环切组牙槽骨高度平均增加2.2mm。这说明牙槽骨高度增加的量与正畸治疗中压入的量相关。因为牙周病损程度重的患牙多表现为更加明显的唇向散开、移位,这样在正畸治疗过程中被压入的量就更大,反应为治疗后其牙槽骨高度增加量也更大。全部患牙牙龈环切组与非环切组治疗前后牙槽骨高度变化的比较见表5。全部经牙龈环切后正畸治疗组的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm,明显大于非环切组,非环切组仅为0.1mm,两者之间的差异有高度统计学意义。说明通过牙龈环切的方法离断牙槽嵴顶纤维束后再进行正畸压入可以使牙周病患牙牙槽骨高度增加。3牙周病损、牙槽骨和材料的变化在龈沟底与牙槽嵴顶之间有一恒定的距离,包括结合上皮和嵴顶以上的牙龈结缔组织,称为“生物学宽度”。由于生物学宽度的存在,单纯正畸移动牙齿不会产生附着的改变。因为上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,龈沟底(袋底)于嵴顶间的距离不变。单纯的正畸移动不会改变牙齿结合上皮的位置,自然无法改变牙槽嵴顶的高度。在正畸压入的过程中随着牙齿的根方移动,在牙槽嵴顶纤维的作用下牙槽嵴顶也跟着不断吸收。牙齿的根方移动停止,牙槽嵴顶的吸收也停止,嵴顶与龈沟底的生物学宽度始终保持不变。大量的临床和动物实验也支持了这一观点。既然单纯正畸移动牙齿不能改变附着水平和牙槽嵴高度,那么怎样的牙齿移动才能使牙槽骨高度增加呢?文献曾提到如果离断了牙槽嵴顶纤维,使牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化,正畸压入牙齿就有可能产生新附着的说法,但未见其它文献报道这样的结果。1988年Melson使用猴为研究对象的实验中认为正畸压入牙齿可以产生新附着,他在正畸开始前给猴的实验性牙周炎的患牙进行了翻瓣术,而不是常规的牙周基础治疗,虽然他在动物研究中并没有说明进行环切术可以促使新附着的产生,但他在给动物进行翻瓣术中牙槽嵴顶纤维也被离断了,这可能就是产生新附着的原因。为了突破正畸移动无法改变附着水平的限制,通过压入治疗使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系统治疗后,病人良好的口腔卫生维护的情况下,在压入伸长了的患牙之前离断牙槽嵴顶纤维,就产生了牙槽嵴顶高度增加。因为离断了牙槽嵴顶纤维,就去除了这些纤维对牙槽嵴顶的牵制作用,在正畸压入过程中,随着牙齿向根向移动,而牙槽嵴顶在没有纤维的牵拉限制作用下不随之吸收。也就是说牙齿向根向移动,而牙槽嵴顶不吸收,不向根方移动保持原有高度,那么对于被压入的患牙来说牙槽嵴顶高度就会增加。牙槽骨本身并没有增长,而是对于被正畸压入的患牙来讲,它周围的支持组织量增加。本研究中牙龈环切后正畸压入的患牙牙槽骨高度平均增加1.2mm(图1)。牙周病损对称的患牙中牙龈环切组牙槽骨高度平均增加0.8mm,牙周病损不对称的患牙中病损轻、中、重牙龈环切组牙槽骨高度分别增加0.9、1.4、2.2mm。而非牙龈环切组治疗后牙槽骨高度的平均增加量仅为0.1mm。两组间的差异有极显著性。本研究是通过牙龈环切结合正畸压入的方法增加牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持组织的条件,不仅可以延长患牙在口腔中稳固和行使功能的时间,还挽救了一批牙槽骨吸收破坏严重原本设计拔除的牙齿。牙周病致前牙扇形散开的患者前牙区的牙槽骨轻度破坏的较少,一般都是中度或重度的病损。对于个别牙槽骨剩余很少的患牙,以往治疗设计是拔除。但通过本研究所采用的方法,则可以保留这些患牙。到目前为止,在我们的研究过程中还没有出现病损严重的牙齿脱落的现象。应用牙龈环切结合正畸压入不仅增加牙槽骨高度,改善牙周支持组织条件,还可以增加正畸治疗后的稳定性。以往的正畸治疗将散开的前牙回收、排齐,但对于牙周支持组织的影响不大,不能使患牙牙槽骨高度增加或形态恢复。这样,牙周支持组织保持病变吸收后的状态,内收以后的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易复发。本研究中经牙龈环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织量增加,使这些患牙在唇舌肌力的不平衡中增加了本身支持的对抗力量,也就减少了复发的几率。使正畸治疗的结果达到更长期的稳定。通过先进行牙龈环切离断