文红心衰的护理查房课件

2023/10/14

心力衰竭护理查房

——文红

学习要点心衰概念心功能分级及病因全责护士要关注病人内容健康宣教、预防、保健指导心衰的概念

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。2023/10/14心力衰竭分类 按其发病缓急慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭根据发病机制收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。2023/10/14（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因2023/10/14感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因2023/10/14

发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式2023/10/14心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级2023/10/14心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）2023/10/14病例简介患者：张荷云，66岁，神清，精神差，因“反复胸闷气促40余天，再发1天于2015年10月18日12点30分入院。体温36.0℃、脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压117/66mmHg医嘱告病重予以心电监测氧气吸入、记24小时出入水量、卧床休息，监测血糖药物降糖监测血压药物降压，治疗上抗血小板，调脂稳斑，护心，扩管，利尿，改善循环及支持对症处理。于2011年9月1日10:23入住急诊科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘2023/10/14血常规血红蛋白浓度76↓110-150g/l红细胞压积23.5%↓35-45%红细胞数2.8x10^12/L↓

3.5-5x10^12/L2023/10/14生化结果血糖10.20↑铁3.76.6-26.0↓

Umol/l超敏C反应蛋白2.8↑0-0.8Mg/Dl肝功能示血清总蛋白58.2g/L血清白蛋白34.6g/L血脂示高密度脂蛋白0.59mmol/L2023/10/14B型钠尿肽（BNP）：787.46↑PG/ml参考值小于100PG/ml10-18超敏肌钙蛋白：0.361↑ng/ml参考值0.0-0.1010-21复查超敏肌钙蛋白：0.153↑ng/ml血气结果PO263.7mmHgPH7.449PCO240.8mmHg入院诊断：1、冠心病缺血性心肌病型心功能III级2、高血压病3级很高危组3、2型糖尿病4、陈旧性脑梗死5、轻度贫血6、颈椎病2023/10/14问题一全责护士观察的要点？2023/10/141.密切观察生命体征2.遵医嘱用药3.体位指导4.卧床休息的重要性5.保持大便通畅指导6.保持心情愉快7.