中性粒细胞减少伴发热的护理查房培训教材ppt

中性粒细胞缺乏伴发热的业务学习主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)中性粒细胞缺乏症（Neutropenia）外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×109/L或预计48小时内ANC<0.5×109/L严重中性粒细胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定义发热（Neutropenia）单次口温测量>=38.3℃或口温测量>=38.0℃且持续>1小时引起中性粒细胞减少的原因可归纳为以下五类：粒细胞生成减少或成熟停滞放疗或化疗药物作用粒细胞无效增生粒细胞破坏增加多种因素引起的粒细胞减少症假性粒细胞减少症2病因3临床表现发热

热型为稽留热昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等头痛呈持续性胀痛感染性症状多发于肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜和皮肤等部位非特异性表现全身乏力,肌肉酸痛等症状4辅助检查血象：白细胞数目偏低；

中性粒细胞绝对值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培养及血培养：确定病原菌。药敏试验：以便准确有效的利用药物针对病原菌进行治疗。一经确诊,立即停用可疑引起粒缺药物严格保护性隔离单人病房或层流病房。降温

物理降温或复方氨基比林等。升白治疗粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射。抗感染治疗头孢他啶或泰能静脉滴注。3d后高热不退或怀疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治疗原则22护理原则1.保护性隔离房间消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房间内所有物品和地板，每天2次；紫外线照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干净，换上干净消毒衣服后再进入隔离房间。医务人员：进入病室必须穿隔离衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室内禁止摆放鲜花和植物，避免外源性感染。护理措施2.对症护理升白治疗：遵医嘱应用升白细胞药物，如：粒细胞集落刺激因子。抗感染治疗：注意观察用药的反应及效果。降温：温水擦浴、冰敷或头置冰帽；遵医嘱予药物降温。其他：出汗较多者嘱多饮水，遵医嘱静脉补充电解质及补液治疗。护理措施3.病情观察每日持续监测患者T、P、R、BP及血氧饱和度。血常规测定：QD，监测白细胞计数，特别是中性粒细胞的变化，根据监测指标调整治疗、护理方案。用药后注意观察有无头痛、发热、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反应。护理措施4.皮肤护理指导病人养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁卫生。勤换内衣裤，内衣应宽松柔软。及时擦干汗液，保持皮肤皱褶部位的干净卫生。剪平指甲，避免搔抓皮肤。床单应保持清洁、平整、干燥。便后用1:5000高锰酸钾液坐浴以预防肛周感染。严格无菌操作，静脉穿刺慎用止血带，注射完毕时压迫针眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。护理措施5.口腔护理向病人及家属说明口腔护理的重要性，取得配合。指导病人多饮水，每次进食后使用软毛牙刷刷牙，用淡盐水漱口，白天每2H1次；夜间醒来时含漱，口腔内可含冰块，使口腔黏膜血管收缩。密切观察口腔黏膜的变化，如出现口腔溃疡应停止刷牙，给予口腔护理，每天3次。动作应轻柔，防止溃疡加重及增加病人痛苦。护理措施5.口腔护理予生理盐水加庆大霉素漱口，局部溃疡处可涂抹康复新液促进创面愈合如溃疡疼痛影响进食者可选用含利多卡因的漱口水以止痛。若并发口腔真菌感染时应用碳酸氢钠溶液含漱。指导病人勿进食过热、坚硬、辛辣、酸性等刺激性食物。护理措施护理措施6.呼吸道护理鼓励病人多饮水，指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸练习。发生呼吸道感染时，应严密观察病人的面色、呼吸频率、痰液的颜色、量及性质并做好记录。指导病人正确的咳嗽排痰技巧，将痰液咳出。护理措施6.呼吸道护理病人出现体质虚弱、痰多黏稠不易咳出时，应协助叩背，并用生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入，以消除炎症、化痰、湿化气道。如需要机械排痰时，要严格执行无菌操作，吸痰管的选择应粗细适宜，动作轻柔、敏捷，做到既能吸净痰液，又减少刺激，避免损伤气管黏膜。呼吸困难者给予氧气吸入。护理措施7.饮食护理向病人耐心讲解营养的重要性，鼓励病人进食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质为主，温度适中。少量多餐，并为病人创造良好的进食环境，避免进食辛辣、坚硬及易胀气食物。饮食应相对无菌，餐具应煮沸消毒。进食困难者及时予以静脉补充营养。8.心理护理：护理人员要有强烈的同情心、满腔的爱心、高度的责任心，赢得病人的信任。多与病人交流，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时给予心理支持和疏导，调动病人积极情绪。鼓励病人和家属电话联系，必要时安排家属短时探视，以消除孤独感，使病人积极配合治疗，促进疾病康复。护理措施33健康教育健康教育避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降趋势，应停药并密切观察。对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。有药物过敏史或者发生过用药后粒细胞减少者应避免服用同类药物。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时彩虹彩虹、一道彩虹、一道美丽的彩虹、这是一道美丽的彩虹。雨停了，天上有一座美丽的桥。学习第1自然。平舌音一座房子一座桥彩虹轻声11彩虹初读课文课文讲了几件事情？“我”在彩虹桥上洒水为爸爸浇田。“我”在彩虹桥上拿镜子照着妈妈梳头。“我”在彩虹桥上荡秋千让哥哥高兴。用自己喜欢的方法读课文，圈出生字词。借助拼音，把句子读通顺，遇到长长的难读的句子，多读几遍。标好自然段的序号。同桌间相互交流，扫除字词障碍。指导书写虹座浇提洒挑兴镜拿照千裙zuòjiāosǎtiāotíhónɡxìnɡjìnɡnáqiānqúnzhào虹虹，形声字，从虫，工声。甲骨文“”像彩虹，古人以为“虹”是雨后出来饮水的“大虫”，所以用“虫”作为偏旁。讲故事“虹”总是出现在雨后，古人就认为“虹”是一种能呼风唤雨的“大虫”，在雨后下来喝水。古文中就有“虹饮于河”的说法，意思是说：一条大虫悬挂于天空，弓着身子，头伸进黄河里喝水。所以，古人造字时，用“虫”作了偏旁。裙袜子裤子衬衫被子那到兴成着高千我会写高A.字理识字。高，象形字，甲骨文“”像一座高耸的建筑，上部是尖顶，中间是城楼，下部还有一扇门。B.从四个方面观察“高”字。一看结构、二看压线、三看横画、四看竖画。兴A.观察关键笔画。B.“兴”是多音字，在本课读xìnɡ。着第六笔是“丿”，下面是“目”。那到第一笔是横折钩，双耳旁是悬针竖。左下部“土”下面一横变成提。再读课文。指名读、男女生比赛读，读好长句子。在这节课里，你收获了哪些知识？复习导入抽读生字卡片，开火车认读生字。自由朗读课文。指名分段朗读。第2课时复习回顾。粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。精读课文练读问句，读出问的语气。爸爸，你那把浇花用的水壶呢？浇花用的水壶那把浇花用的水壶你那把浇花用的水壶练读长句，读通读懂。如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？在课文中找出“我”的动作。理解三个连续的动作。如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？走到桥上把水洒下来提着它“我”真的提着爸爸的那把水壶吗？你是从哪个词语知道的？如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？表明这是“我”的想法，只是一种假设，不是真的在做。你就不用挑水去浇田了，你高兴吗？体会“我”的体贴懂事、关心家人。读出疑问的语气。学以致用如果我拿着它，走到桥上，天上不就多了一个月亮吗？如果我把它挂在彩虹桥上，坐着秋千荡来荡