外科护理学普外科复习题复习过程

第十二章（一）选择题在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B）A、滤泡状腺癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、未分化癌E、巨细胞癌甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A）A、2周B、3周C、4周D、5周E、6周甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D）A、谵妄B、烦躁不安C、心率加快D、手足抽搐E、高热甲亢术后发生危象的主要原因是（C）A、术后出血B、精神紧张C、术前准备不充分D、术中牵拉E、感染甲状腺手术后最严重的并发症为（D）A、误咽B、手足抽搐C、声音嘶哑D、出血E、声调下降预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C）A、术后使用镇静剂B、加强术后护理C、术前使基础代谢率降至正常D、术后使用镇痛剂E、术时使用全身麻醉在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D）A、滤泡状腺癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、未分化癌E、巨细胞癌甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发的危象B、切口内出血压迫气管C、气管软化塌陷D、喉头水肿E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D）A．甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一甲状舌管囊肿是先天性畸形颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A）A、儿童B、年轻男性C、妊娠妇女D、40岁以下妇女E、老年人分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D）A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌正常甲状腺24h内i3il摄取量应为人体总量的（C）A、10%-20%B、40%-50%C、30%-40%D、20%-30%E、50%-60%喉上神经内支损伤的临床表现为（A）A、饮水呛咳B、音调降低C、声音嘶哑D、吞咽困难E、呼吸困难甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D）A、第1—4hB、第4—8hC、第8—12hD、第12—36hE、第36—48h甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E）A、喉头紧缩、气喘和呼吸困难B、吞咽困难C、面部青紫、水肿和颈静脉怒张D、声音嘶哑E、Horner综合征（二）简答题1、甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的急救处理：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。②氢化可的松:200-400mg，分次静脉滴注。③肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合计II号半量肌内注射，6-8小时一次。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37°C左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。⑨加强心理护理。2、甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象（三）案例分析题1、女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）+45%。请分析：（1）术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？答：术后最严重并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12-36h内病人出现高热（＞39°C）、脉快而弱（＞120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2）发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）如何针对该病人做好围手术期的护理评估？答：围手术期的护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。2、男性，42岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cmX2cm，质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。请分析：（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么？答：原因是术后切口出血。（2）甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？答：①术后切口出血、血肿压迫②气管插管或手术损伤导致喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。（3）如何做好该病人的急救护理？答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，出去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？答：主要措施：①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。②体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。④饮食：颈丛麻醉者，术后6h起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。⑤急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。答：主要包括：①合理心理调适。②加强功能锻炼。③遵医嘱按时治疗。④定期随访。第十三章（一）选择题急性乳房炎的主要病因是（B）产后首次哺乳时间推迟B．乳汁淤积和细菌入侵过早中指哺乳每次哺乳时间太短乳汁经常溢出下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（B）A、局部红、肿、热、痛B、乳头血性溢出C、局部有压痛性肿块D、患侧腋窝淋巴结肿大E、白细胞计数增高急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（E）A、及时用吸乳器吸尽乳汁B、大剂量应用抗生素C、局部用硫酸镁湿热敷D、中药治疗E、脓肿切开引流关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（A）A、停止哺乳，人工喂养B、用吸乳器吸尽乳汁C、局部用硫酸镁湿热敷D、高热给予物理降温E、脓肿切开引流术后定时换药急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（E）A、孕妇经常擦洗乳头B、产前矫正乳房内陷C、每次哺乳后排净乳汁D、哺乳期避免乳头破损E、哺乳期应用抗生素乳癌的病因中，与下列无关的是（B）A、雌酮含量增高B、血型C、高脂饮食D、生活方式E、遗传乳癌病理类型中，最常见的是（D）A、非浸润性癌B、早期浸润性癌C、浸润性特殊癌D、浸润性非特殊癌E、其他类型癌乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（A）A、癌细胞堵塞皮下淋巴管B、癌肿侵犯乳房Cooper韧带C、癌肿与胸肌粘连D、癌肿与皮肤粘连E、癌肿侵犯乳管下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（D）A、多见于年轻女性B、乳房皮肤发硬C、乳房局部红肿明显D、乳房局部可扪及肿块E、预后极差下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（E）A、乳头瘙痒、烧灼感B、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿C、乳晕区可扪及肿块D、病变皮肤较硬E、恶性程度高，发展快乳癌根治术后24h内，病人可进行（A）A、伸指、握拳、屈腕B、用患肢进食C、用患肢梳头D、用患肢洗脸E、外展患肢进行乳房触诊最合适的时间是（E）A、月经前3dB、月经前1dC、月经期间D、月经干净后7-10dE、月经期间的5-7d乳管内乳头状瘤的好发部位是（A）A、乳管近乳头开口处B、乳房的外上象限C、乳房的外下象限D、乳房的内上象限E、乳房的内下象限疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（B）A、钼钯X线B、乳腺导管造影C、近红外线扫描D、乳头溢液涂片E、B型超声波15•乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（A）A、雌激素水平过高B、雌激素水平过低C、黄体素分泌过多D、黄体素分泌过少E、雄性激素水平过高乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（C）A、乳房胀痛B、乳头溢液C、乳房肿块D、乳头凹陷E、双侧乳房不对称乳腺囊性增生病肿块的特点是（D）A、肿块小、有时可在乳头下扪及B、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰C、肿块质硬，表面不光滑，边界不清D、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化E、肿块质软、有波动感乳癌常见而最早转移的淋巴结是(A)A、同侧腋下淋巴结B、锁骨下淋巴结C、锁骨上淋巴结D、胸骨旁淋巴结E、对侧腋下淋巴结二)简答题简述急性乳房炎的预防措施。答：①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。乳癌根治术后病人的健康教育。答:①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；②术后5年内避免妊娠；③放疗及化疗的自我护理；④提高病人改善自我形象的方法；⑤定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5-7d内进行；每年行钼钯X线检查，以便早期发现乳癌。三)案例分析题女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温39.1，脉搏110次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施？答：1)疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关护理措施：①防止乳汁淤积；②局部托起乳房；③局部热敷、药物外敷或理疗。2)体温过高：与乳房炎症有关。护理措施：①控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；②病情观察；③采取有效的降温措施。若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应保持引流通畅，定时更换切口敷料。如何预防该病的发生？答：①保持乳头和乳晕清洁；②纠正乳头内陷；③养成良好的哺乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。第十四章)选择题1、引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是(C)A、肺炎球菌B、变形杆菌C、大肠杆菌D、厌氧类杆菌E、链球菌2、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A）A、腹痛B、发热C、恶心、呕吐D、心慌E、疲乏无力3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D）A、膈肌受刺激B、中枢性呕吐C、胃肠道痉挛D、反射性呕吐E、麻痹性肠梗阻4、腹膜炎的标志性体征是（B）A、腹式呼吸减弱或消失B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、肠鸣音消失D、移动性浊音阳性E、明显腹胀5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E）A、阵发性绞痛B、逐渐加重的腹痛C、疼痛与体位无关D、先发热后腹痛E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著6、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C）A、CT检查B、X线检查C、B超检查D、MRIE、放射性核素检查7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B）A、引流、排除脓性渗出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃肠减压D、解除腹痛E、减轻中毒症状8、急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A）A、脉搏快、体温反而下降B、体温升高C、恶心、呕吐D、脉搏加快E、腹痛加重9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D）A、发病的年龄B、腹痛，发热的先后顺序C、有无腹部手术史D、腹腔内有无原发病灶E、腹膜刺激征的轻重10、继发性腹膜炎的病因不包括（E）A、急性阑尾炎B、胃穿孔C、急性胆囊炎D、胃肠吻合口痿E、肝硬化腹水11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B）A、发热B、呃逆C、腹痛D、呕吐E、脉速二）简答题1、继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。2、膈下脓肿的临床表现有哪些？答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39°C左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。三）案例分析1、男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T36.9C，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：（1）引起病人临床表现的可能原因是什么？

答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。（3）目前的护理措施有哪些？答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。第十五章一）选择题1、腹外疝发病原因中最重要的是（A）A、腹壁薄弱B、慢性便秘C、慢性咳嗽D、排尿困难E、腹水2、腹外疝最常见的疝内容物是（B）A、大网膜B、小肠C、结肠D、膀胱E、阑尾3、内脏器官成为疝囊壁的部分，此种疝称（C）A、腹外疝B、股疝C滑动疝D、脐疝E、白线疝4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C）A、疝囊有无压痛B、疝内容物能不能回纳C、疝内容物有无血运障碍D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现5、最常见的腹外疝是（D）A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝6、腹股沟深环的体表投影位于（B）A、腹股沟中点上方1cmB、腹股沟中点上方2cmC、腹股沟中点D、腹股沟中点下方1cmE、腹股沟中点下方2cm7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B）A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环小，腹内压骤然增高C、疝环大，疝内容物脱出过多D、腹壁肌紧张内环收缩E、腹壁肌紧张外环收缩8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A）A、容易嵌顿B、多见于老年男性，常双侧发生C、疝块呈半球形D、绝大多数为后天性E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出9、关于股疝的叙述不正确的是（D）A、多见于中年以上的妇女B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、易发生嵌顿不宜紧急手术E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C）A、腹壁肌被切断B、缝线滑脱C、切口感染D、切口过长E、缝合时强行拉拢创缘二）简答题1、简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。2、简述预防腹内压增高的措施。答：①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；③多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼吸道感染；⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。（三）案例分析男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmX3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmX5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmX5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。请分析：1、该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。2、该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。答：①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。3、应给予哪些主要护理措施。答：（1）提供相关知识：1）消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压增高的因素。②术后避免用力排便，防止腹内压升高。2）促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张力。（2）预防潜在并发症：1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。2）预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保持切口敷料清洁干燥。第十六章（一）选择题1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B）A、肝B、脾C、肾D、胰E、膈2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D）A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不妥（C）A、禁食禁水B、病情观察C、用吗啡暂时止痛D、不随意搬动病人E、积极做好手术准备4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（E）A、B超B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（E）A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（E）A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制感染D、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（E）A、迅速将肠管还纳腹腔B、用消毒纱布覆盖并包扎C、用凡士林纱布覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（A）A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（E）A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃10、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（E）A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折二）简答题闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状：②出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳，或下降等失血性休克表现；③有明显的腹膜刺激征；④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音；⑤便血、呕血或尿血；⑥直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿盖保护，以免肠管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？答:应注意：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；②不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。三）案例分析男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温36.5r，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛、反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。请分析：诊断为肝破裂的依据包括哪些？答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊音（＋），腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？答：针对病人的剧烈腹痛，应该：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使